心血管疾病介入治疗.pptVIP

* 射频消融治疗范畴 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前传快室率） 房性心动过速 峡部依赖性心房扑动 不适当的窦性心动过速 室性心动过速（频发室性早搏） 心房颤动 * 一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。 此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性。 现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。 阵发性室上性心动过速 * 症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160---240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。发作及平常心电图对诊断非常重要。 简 介 * 轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力， 重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。 症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。 其它症状 * 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加。 发作会越来越重，少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死。 既往对心动过速的治疗仅限于药物，但药物是治标不治本，长期服用药物有很多的副作用，且疗效不可靠。 导管射频消融是一种安全可靠且可以根治心动过速的技术，可谓是一次治疗，终生受益。 * 简介 射频消融根治阵发性室上性心动过速（包括房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速、房性心动过速）、心房扑动、特发性室性心动过速的成功率已达95％~98％以上，已成为治疗该类心动过速的首选方法，另外它还适合于频发室性早搏的治疗 * 简介 在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。住院时间共4天。由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。 * 消融导管技术 大头远端电极 4mm和5mm的电极头 * 非适应证 WPW无心动过速，无症状 不适当窦速药物疗效好 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活和学习 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物可预防发作 * 房室结折返性心动过速（AVNRT） 传统的概念 * 消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位 * 房颤治疗 初发性AF 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 紧急转复 采用维拉帕米、地尔硫卓、β 受体阻滞剂或地高辛控制心室率 应用抗凝剂并确定病因 转复为窦性心律 继续房颤 AF48 小时、无心瓣膜病 自动转复 AF48 h和（或）有心瓣膜病 抗心律失常治疗和 （或）直流电复律 口服抗凝剂3周后再 进行复律治疗 处理AF的新方法 心房起搏 心房按需 右房双部位起搏 双心房起搏 处理AF的新方法 手术 走廊术（corridor operation） 左房分离术（left atrial isolation technique） 迷宫术（maze operation） 处理AF的新方法 经静脉心房除颤（TADF） 植入心房除颤器（IAD） 导管消融（Catheter Ablation） 导管消融治疗房颤 在大心脏中心已经成为常规治疗。 适应症广，禁忌症少。 操作成功率接近100%，随访成功率（阵发性80%-98%；永久性68%-86%）。 再次消融比例10-20%。 严重并发症1-3%（PV狭窄，心包填塞，血栓栓塞） * 并发症： 射频消融并发症较少，有些与操作技术水平有关，包括完全性房室传导阻滞、血栓形成与栓塞、主动脉瓣穿孔、出血、肺静脉狭窄、血气胸、心肌损伤，严重的有心房、心室壁穿破以至心包填塞等。 术后口服阿司匹林300mg/d,可防止血栓形成。 心导管射频消融 RFCA 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 1977年:Gruentzig首例应用PTCA 1985年:支架的临床应用 21世纪初:药物洗脱支架的应用 发展历史 冠状动脉造影 冠心病确诊的唯一金标准！ 冠状动脉造影术的适应证 诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉疾病、重大手术前的冠脉造影 诊断性冠状动脉造影 病人胸痛不