--第十四章医院环境微生物.ppt

医院污水消毒处理后排放 医院污水（消毒后）的排放标准 参照GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》 指标包括：粪大肠菌群数、肠道致病菌、肠道病毒、结核杆菌，总余氯等（传染病院、结核病院排放的污水和污泥微生物指标要求不同） 第四节 医院环境微生物污染的预防与控制技术 要采取综合性措施预防与控制医院环境微生物污染，包括医院建筑设计，房屋布局、通道、通风等，有效的消毒隔离，对医护人员进行医院感染、用药、临床微生物知识相关培训，加强职业防护。采取的主要措施包括： 隔离防护措施 加强医院环境卫生学消毒及消毒灭菌效果监测 提高医务人员的职业防护水平 对医院感染开展目标性监测 合理使用侵入性诊疗手段 合理使用抗菌药物和其他药物 对医疗废弃物处理要得当 医院污水消毒处理排放 第五节 医院环境微生物研究前景 医院环境微生物的研究发展前景问题 医院感染微生物快速检测及分型研究 侵入诊疗器械消毒灭菌技术研究 临床分离菌株对抗生素和消毒剂的耐药机制研究 * * * 医院环境微生物来源 机体自身定植的微生物群（侵袭性操作、广谱抗生素、免疫抑制剂、激素、化疗药物、创伤等） 从其他带菌者获得（高危科室医护人员、儿童，多重耐药不动杆菌和MRSA的患者或携带者） 经污染的外环境获得（患者血液、体液、分泌物、排泄物污染空气、水、医疗用具、仪器设备等） 医院环境微生物传播途径 呼吸道、消化道、血液、体液等途径传播； 经胎盘、产道、哺乳等途径传播。 由于现代诊疗技术手段的改变，使医院感染的常见微生物种类发生了变迁，革兰阳性球菌减少，革兰阴性杆菌比例上升，且作为条件致病菌的非发酵型革兰阴性杆菌所占比例较大。真菌和病毒引起的医院感染也呈上升趋势。其主要微生物种类如下： 医院环境微生物的种类 葡萄球菌属（Staphylococcus） MARS：在医院婴儿室、重症监护病房及烧伤病房等常引起严重感染，且为多重耐药（检测方法？产生机制？预防措施？） CNS：与侵袭性操作相关，新生儿ICU及免疫力低下患者人群易于感染的病原（生物被膜、耐药性？） 非发酵菌——指一群在厌氧条件下不能利用糖的革兰阴性无芽胞杆菌，需氧或兼性厌氧，生化特征相近，分属于不同属和种的细菌。（分布于呼吸科、烧伤、ICU和神经内科病房，部位呼吸道最多，其次为创面分泌物和引流液。） 假单胞菌属 铜绿假单胞菌（分布潮湿环境、抵抗力强、致病力强，生物被膜感染上升，且广泛耐药。） 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌（发病率，耐药率上升，有资料报道从1999年～2008年，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从10.0%上升为47.9%。 ） 嗜麦芽寡养（窄食）单胞菌，分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌，对多种抗生素耐药。 大肠菌群细菌 （条件致病菌、耐药率上升） 埃希菌属（腹泻、尿路感染和菌血症） 克雷伯杆菌属（肺炎克雷伯菌， ICU病房、新生儿和老年患者易感） 沙雷菌属（粘滞沙雷（S.marcescens） ， ICU病房、泌尿科等，长时间使用静脉插管及尿道插管患者易感） 分枝杆菌属（非典型分枝杆菌） 龟型分枝杆菌和脓肿分枝杆菌（肺部慢性感染，外伤感染、中耳炎、皮肤软组织感染，特别是术后易继发感染。 ） 鸟复合分枝杆菌 （MAC） 偶发分枝杆菌（为复合菌群，可导致人的局部感染和肺部病变，对常规抗结核药物均耐受） 耻垢分枝杆菌 真菌 假丝酵母菌属：以白色假丝酵母菌最为多见，国内外报道，白色念珠菌尿发生率可高达50%。 霉菌：以肺部曲霉菌病最为多见。毛霉感染多继发于糖尿病或其他慢性消耗性疾病。 卡氏肺胞菌：先天性获得性免疫缺陷及免疫抑制患者易感，可致肺部感染，耐药。 病毒 HCV ：在医院手术科室、检验科、血库、血液透析室、牙科等感染率较高。 其他病毒：轮状病毒和诺如病毒引起的腹泻，多发生于住院婴幼儿和老年患者；巨细胞病毒感染多见于长期住院的肝炎和其他慢性疾患儿童以及器官和骨髓移植患者；口唇疱疹病毒易于经口腔科患者分泌物、血液污染环境、医疗器械等传播。 医院环境微生物分布及卫生意义 分布 医院环境中分布：空气、水、医疗用品、医护人员手等； 机体中分布：皮肤、呼吸道、肠道、口咽部等； 医院感染部位分布：下呼吸道、泌尿道、切口、胃肠道、血流等； 卫生意义（从生境特性、医院感染相关危险因素，微生物特点、种类、分布等综述） 第三节 医院环境微生物检验及卫生标准 医院环境微生物检验是医院感染监测重要内容，包括对重点科室常规监测及发生医院感染时的特殊监测。 了解适用于医院感染微生物监测的法律法规、检测标准、检测方法，熟悉各类样本采集方法，正确判断病原体分离鉴定结果，并对病原体进行药敏试验和分型检测，为预防和控制医院感染提供病原学诊断依据。 医院环境微生物检验 医院环境微生物常规监测 医院