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病因及分类 鞘状突的两端闭合，但中间的精索鞘膜囊未闭且存有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜腔互不相通，又称精索囊肿。可有一个或多个沿精索生长的囊肿。在囊肿下方可扪及正常睾丸、附睾。 四、精索鞘膜积液 （1） （2） （3） （4） 各类鞘膜积液 （1）睾丸鞘膜积液 （2）睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） （3）交通性鞘膜积液（先天性） （4）精索鞘膜积液 临床表现 无痛性逐渐增大的囊性肿块 积液量少时并无明显自觉症状，积液量增多时能感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。 精索鞘膜积液 精索鞘膜积液 精索 诊断 睾丸鞘膜积液呈卵圆形或球形，表面光滑，有弹性或囊性感，无压痛，触不到睾丸及附睾，透光试验阳性。 鉴别诊断 透光试验阴性 睾丸肿瘤 腹股沟斜疝 治疗 1.婴儿的鞘膜积液多能自行消退，无需处理。 2.若成人积液量少，无症状亦不用处理。 3.症状明显，积液量大的鞘膜积液应行睾丸鞘膜切除翻转术，术中注意止血，术后引流加压包扎。 4.精索鞘膜积液应将鞘膜囊全部切除。 5.交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突。 * 泌尿、男生殖系其他常见病 张济东 zhangjidong 第一节 尿道下裂 泌尿、男生殖系其他常见病 尿道下裂(hypospadias)是男性最常见的先天性尿道和外生殖器畸形。属常染色体显性遗传。 概念 病因 药物 病毒 感染 特点 尿道外口异位 阴茎及龟头向阴茎腹侧弯曲畸形 包皮系带缺如 胚胎发育 阴茎腹侧尿生殖沟自后向前闭合过程停止 尿道开口于阴茎腹侧任何部位 分型和临床表现 尿道开口相当于包皮系带处，系带缺如。阴茎头较扁平，包皮腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎背侧。阴茎头向腹侧弯曲，可站立排尿。 阴茎头型 尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊之间。尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带及筋膜挛缩，阴茎向腹侧弯曲，成年后影响排尿和生殖功能。 分型和临床表现 阴茎型 分型和临床表现 尿道外口位于阴囊处，阴茎短小﹑扁平、极度弯曲畸形，甚至与阴囊缝相连。阴囊自中间分裂为两半，似如阴唇。常伴隐睾畸形。 阴茎阴囊型 尿道在会阴部开口，呈漏斗状，阴茎短小似阴蒂，阴囊分裂不能站立排尿。易误认为女性。需做性别鉴定以免造成成年时期严重的生理和心理障碍。 分型和临床表现 会阴型 治疗 手术矫形 泌尿、男生殖系其他常见病 第二节 包皮过长与包茎 包皮过长（redundant prepuce）是指包皮覆盖阴茎头和尿道外口，但能翻转显露阴茎头。 概念 包茎（phimosis）是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，阴茎头不能外露。 概念 病因 粘连 2.继发损伤 1.小儿出生 阴茎头 包皮 癍痕组织 包皮口 萎缩 临床表现 包茎可致包皮口极度狭小，影响排尿 临床表现 外包皮内可积垢，或形成包皮垢结石，并发慢性炎症刺激，易引起阴茎头炎及包皮口和尿道外口炎症，导致尿道外口狭窄。 临床表现 包皮口较紧，勉强翻转包皮后未及时复位，使包皮紧勒于冠状沟，远端包皮和阴茎头静脉回流障碍，引起阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎。 治疗 包茎 手术治疗 嵌顿包茎 手法复位 手术复位 泌尿、男生殖系其他常见病 第三节 隐 睾 概念 隐睾（cryptorchidism） 也称睾丸下降不全，凡是一侧或双侧睾丸未降入阴囊，而滞留于下降途中任何部位即称为隐睾。一般停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。 病因不十分清楚，可能与下列因素有关 （1）胚胎时睾丸引带异常或缺如。 （2）睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去下降的动力。 （3）母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素。 （4）精索血管或输精管过短，妨碍睾丸下降。 病因 隐睾的组织病理主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次为间质细胞数量减少。正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是生殖母细胞→Ad型精原细胞→Ap型精原细胞→B型精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精子细胞→精子。隐睾患者生后60~90天的黄体生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）潮涌受挫，胎儿期间质细胞数目减少，睾酮分泌减少，阻碍了生殖母细胞转化为Ad型精原细胞的过程，直接影响到生育功能。 病理生理 临床表现 多无自主症状，阴囊一侧或双侧发育不全，阴囊内空虚而无睾丸，有时可在腹股沟管内触及到大小正常或小于正常的睾丸，并局部隆起，易并发腹股沟疝。若睾丸停留在腹膜后或其他部位，采用超声、MRI或CT检查，也可应用腹腔镜来帮助确诊及确定睾丸的位置。 诊