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第十四章 心理因素相关生理障碍 扬州五台山医院心理科 周宏辉 概 述 1 生理功能障碍与心理因素有关 无明显精神活动或行为障碍 一组疾病 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 概 述 2 DSM－Ⅳ 心理因素影响的医疗状态 ICD－10 伴有生理功能障碍和躯体因素的 行为综合征 CCMD－Ⅲ 心理因素相关生理障碍 这些分类中均不包括心身疾病 进食障碍（Eating Disorders） 定义 反常的摄食行为和 心理紊乱为特征 伴发显著体重改变和/或生理功能紊乱 一组综合征 内 容 神经性厌食（Anorexia Nervosa） 神经性贪食（Bulimia Nervosa） 神经性呕吐（Psychogenic Vomiting） 神经性厌食（Anorexia Nervosa） 概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病程与预后 概 念 心理因素引起的一种慢性进食障碍 个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准 常伴有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱 严重可危及生命 流行病学 好发于青少年女性，男：女＝1：10 平均发病年龄： 女性16～17岁，男性12岁 经济水平高的人群患病率高 国外－12～18岁女性患病率0.5%～1% 我国－ 尚缺乏流行学资料 神经性厌食（Anorexia Nervosa） 概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病程与预后 生物学因素 遗传 遗传率 33％～84％（双生子） 神经内分泌 NE、5－HT功能异常、 神经肽浓度异常 脑影像 假性脑萎缩 单侧颞叶低灌注 边缘系统 心理因素 性格倾向 *自我评价过低、过度依赖、完美主义性格倾向 *过度关注体型和体重，并以此来判断自我价值 性发育与心理发育不同步 体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青 春期的情感问题的逃避 社会环境因素 “骨感”审美文化—推崇身材纤细苗条 慢性精神刺激 工作学习过度紧张 环境适应不良 交友或家庭方面的挫折 家庭因素 解决家庭冲突的方法 对父母控制的反抗 获得控制能力、得到认同和证明自己有力 脱离与母亲过于依赖和密切的关系，自我独立 神经性厌食（Anorexia Nervosa） 概述 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 病程与预后 核心症状 对“肥胖”强烈恐惧，过度关注体形体重 有意限制进食，特殊的进食态度和行为 限制进食量 严格限制食物种类、成分及进 食顺序 不吃 采用各种方法避免体重增加 过度运动、服药、自我诱吐 精神症状 失眠 注意力难以集中、记忆、决策困难 精力减退，性欲丧失，社交退缩 情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念 严重者可出现自杀行为 躯体症状 皮 肤：苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱、 可能并发褥疮，伤口愈合困难 毛 发：干枯、缺乏光泽、脱落 心血管：心动过缓，头昏，低血压，体温过低 胃肠道：上腹痛或腹胀 低蛋白血症、低血糖反应 衰竭感染：可致死亡 内分泌症状 常伴有严重的内分泌功能紊乱 女性闭经 男性性欲减退或阳萎 实验室检查 体重指数（BMI，Body Mass Index）17.5 白细胞和血小板减少，血红蛋白、尿素氮和肌酐升高 水及电解质紊乱：低钠、低钾血症、 碱中毒 BMI指数（即身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m） EX：70kg÷（1.75×1.75）=22.86 例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克，他的BMI=68/(1.75^2)=22.2（千克/米^2）当BMI指数为18.5～23.9时属正常。 神经性厌食（Anorexia Nervosa） 患者往往不认为自己有病，对治疗的合作程度较差，常因闭经等躯体症状而就诊，多数患者社会功能基