吞咽功能的生理、病理及相应的治疗.ppt

食管 环咽肌打开不能 环咽肌打开不全 环咽肌打开不全，钡剂滞留咽部。 食管上括约肌打开不全/不能 喉上提肌群训练 Mendelsohn方法 称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。 吞咽延迟 咽期延迟 误吸的主要根源 吞咽延迟 吞咽延迟 冷刺激触发吞咽反射，缩短潜伏期 软腭功能障碍 鼻音 鼻返流 舌腭连接损害——提前误吸 提前误吸 钡剂在启动吞咽之前提前进入咽部，直接流入气道内产生误吸。 软腭无力 咽促通法 G、k、h 患者头前伸，使颌下肌群伸展2～3秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发辅音“g, k, ch”的发音训练 屏气-发声运动（pushing-exercise） 这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。 咽肌 咽缩肌 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌（提咽作用） 咽提肌 茎突咽肌 咽鼓管咽肌 腭咽肌 上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口 咽提肌 咽肌无力 咽部食物滞留 咽上缩肌——会厌谷、上咽部 咽中缩肌——中咽部 咽下缩肌——下咽部、梨状窝 喉上提无力 咽部食物滞留 误吸 咽蠕动减弱 重复吞咽 点头吞咽 交互吞咽 转头吞咽 糊状食物 咽促通法 吞咽动作之后发“Hawk”音，最后的K音加强，也就是改良的Valsalva动作（K音加重并持续几秒钟） 咽肌无力 右侧咽肌无力，吞咽完毕后右侧梨状窝内滞留，双侧会厌谷滞留 喉结构舌骨喉复合体 舌骨喉复合体（软骨） 舌骨喉复合体 舌骨与喉结构共同运动 是气道关闭、食道开放的动力和保障 上提、前旋、前移至舌根下 受舌根保护 牵拉食管上括约肌前壁向前上方，打开食管 喉结构的改变 侧位 会厌返折遮盖喉口 杓状软骨向前抵住会厌根部 甲状软骨向上运动接近舌骨 声带向上运动 气管向上运动 正位 真假声带向中线闭合 会厌返折 会厌返折 喉上提肌群 舌骨上肌群 咽提肌 舌骨上肌群 咽提肌 喉内肌 喉上提肌群无力、喉关闭不能 喉不能关闭 误吸 滞留 发声困难 喉上提不足 吞咽过程中喉结构上提幅度不足，不能完全关闭喉口 喉上提无力 喉上提肌群训练 牵张和促通舌体上部肌肉：a 伸展头颈部，施阻力于颏部持续5秒，以促进低头的出现，利于吞咽 严重者不能进食 部分患者糊状食物可进食 声门关闭不全 喉内收训练 练习发元音声母“a”，尽量发长音，重复数次，屏气5秒后咳嗽； 声门内收练习 声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。 屏气-发声运动（pushing-exercise）：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。 食管上括约肌 脑卒中后吞咽困难 中国医学科学院 首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 ? 气管 舌骨 舌根 软腭 咽肌 食管上括约肌 会厌谷 杓状软骨 会厌 会厌谷 口准备阶段 食管阶段 咽阶段 口自主阶段 吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 唇、颊 口周围肌 环形肌－口轮匝肌 张口、闭口、上下唇贴牙弓 辐射状肌－颊肌 口角向外，紧贴牙弓 唇功能障碍的表现 口角漏出 流涎 构音障碍 唇闭合减弱 唇被动活动 上唇向下拉 下唇向上拉 口角向外侧、上、下牵拉 唇主动活动 噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动作 唇感觉刺激 冷刺激 触觉刺激－快速拍打 指尖叩击、冰块击打唇周 缩唇训练 颊功能障碍 口腔前庭食物滞留 影响咀嚼从而影响食团（bolus）形成 面颊无力 被动活动 以口角为中心，辐射状向中心牵拉 从外周向中心轻柔按摩 感觉刺激 轻柔拍打 冰块拍打 冰块刺激、按摩患侧皮肤 代偿性方法 头歪向健侧 用手挤压 舌 舌内肌、舌外肌 咀嚼形成食团 形成凹槽－包裹食物 向后推进 舌根继续向下推进进入咽部 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留 会厌谷滞留 提