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120例2型糖尿病患者周围神经传导速度研究 【摘要】 目的:研究120例2型糖尿病患者周围神经病变(DPN)的神经电生理特点。方法：对120例2型糖尿病患者与110例正常成人进行四肢周围神经的运动传导速度(MCV)，感觉神经传导速度(SCV)，复合肌肉动作电位(CAMP)，感觉神经动作电位(SNAP)和F波的测定，并进行对比分析。结果:神经速度异常者l26例(检出率63. 0%)，2型糖尿病组的MCV，SCV，CAMP，SNAP较正常对照组比较有显着差异(P均0. 05)，SCV的异常率(56. 3％)高于MCV(50. 6％)，下肢NCV的异常率(56. 9％)高于上肢异常率(50. 2％)，差异均有统计学意义(P0. 01)。周围神经病变程度与糖尿病病程有关，与空腹血糖水平无明显的相关性，F波的异常率高于NCV的异常率。结论:神经传导速度、复合肌肉动作电位和F波的检测有助于糖尿病周围神经病变的早期诊断。 【关键词】 2型糖尿病 糖尿病周围神经病(DPN) 神经传导速度(NCV) F波 　糖尿病是常见的全身性代谢性疾病，其基本的病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱。糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，其中DPN最常见,发生率高达60%～90%，可呈对称性复发性神经病、单神经病或复发性单神经病，可累及感觉、运动和自主神经，临床多以感觉性症状为主。NCV和F波检测对DPN的早期诊断具有重要意义。我们对2005年1月～2007年l2月临床确诊的120例2型糖尿病患者进行了周围神经传导速度和F波检测，旨在探讨神经电生理检查的临床价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 按1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，收集2005年1月～2007年12月我院住院及门诊120例2型糖尿病患者，男68例，女52例，年龄40～84岁，平均63. 6岁，病程5年38例，≥5年82例。有临床神经系统症状(肢体麻木，刺痛，肌力减弱，感觉异常，反射减弱或消失)62例，无症状者58例。对照组110例，均为健康成人，男51例，女59例，年龄38～76岁，平均(61±6)岁。身高153～180 cm，所有患者均排除了其它因素所引起的多发性神经病变。 　　1. 2 检查方法 采用美国Nicolet四导肌电图诱发电位仪，室温保持20～28,被检查者皮温控制在28～30之间。刺激及记录电极均采用皮肤表面电极。刺激脉冲波宽0. 1 mS，刺激频率1 Hz。 　　SCV检测患者双侧正中神经、尺神经、腓肠神经。上肢刺激电极用指环状电极。刺激电极分别在拇指、无名指、小腿后下1／3处。记录电极分别在腕正中、腕尺侧、外踝。接地电极置于刺激电极和记录电极之间。 　　 　　MCV检测患者双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经。刺激电极分别在腕正中、腕尺侧、内踝、踝点和腓骨小头下。记录电极分别在大小鱼际肌、展肌、趾短伸肌肌腹。接地电极置于刺激电极和记录电极之间。刺激强度以引出最大动作电位为宜。 　　 　　F波检测患者正中神经及胫神经，刺激电极分别在腕正中和内踝，记录电极分别在大鱼际肌和展肌。刺激脉冲波宽0. 1 mS，刺激频率0. 7 Hz，连续给于10次刺激，测定F波最短潜伏期。 　　 　　判定标准：运动传导速度和感觉传导速度小于±2. 5 s为异常，未引出运动或感觉电位，及波幅下降大于50％为异常。 　　 　　F波异常标准：波形消失；潜伏期正常对照组±2. 5 s；波幅＜正常对照组均值50%；F波出现率正常对照组平均出现率65%，平均传导速度61. 3 m/s。 　　2 结果 　　两组所检神经的NCV、波幅和F波有显著差异，见表1～表3。 　　 　　120例患者共测定神经680条，NCV异常率57. 1％，其中SCV异常率58. 3％高于MCV异常率49. 3％，有显着性差异(P0. 01)。MCV腓总神经异常率60. 5％，高于正中神经异常率47. 2％，有显着性差异(P0. 01)。SCV腓肠神经异常率60. 0％高于正中神经异常率51. 3％，有显着性差异(P0. 05)。上肢NCV异常率为51. 2％，下肢NCV异常率为57. 9％，有显着性差异(P0. 01)。 　 　　空腹血糖值、病程、临床症状与NCV的关系 120例患者中病程5年以上者71例，NCV异常率70. 6％，病程5年以内者49例，NCV异常率58. 8％，两组比较差异有显着性(P0. 05)。空腹血糖值≤11. 0 mmol／L者68例，NCV异常率60. 5％，≥11. 1 mmol／L者52例，NCV异常率61. 8％，两组无显着性差异(P0. 05)。有临床神经系统症状者62例，NCV异常率71. 3％，无临床