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121例儿童流行性乙型脑炎的护理 【摘要】目的 总结 重型乙型脑炎的临床观察及护理经验。方法对121例乙型脑炎，特别是对重型乙型脑炎70例进行观察和护理。结果临床治愈91例；自动出院5例；死亡25例，治愈率75%，病死率20%，比2000年前降低8.7%。结论全面的临床护理、认真细致的病情观察、及早发现病情变化、采取对症处理措施，是改善预后、降低病死率的关键。 【关键词】儿童流行性乙型脑炎护理 流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB)简称乙脑，是乙脑病毒引起的，以中枢神经系统病变为主的急性传染病。传染源主要是猪，蚊虫是其主要传播媒介。流行于夏秋季，多发生于儿童。临床上以高热、意识障碍、呼吸衰竭、惊厥及脑膜刺激征为主要表现。病死率较高，重症病人可留有神经系统后遗症 一、临床资料 组121例，其中男85例，女36例，年龄5～8岁例，8～19岁例，10～12岁3例，平均7.5岁，27例来自 农村 ，3例来自城镇。所有病例经流行病学史，临床症状体征，脑脊液生化常规检查及病原学检查确诊。治愈191例，治愈率为93.33%，死亡2例，病死率为6.66%。 二、临床表现 潜伏期4～21天，一般10～14天。由于感染病毒数量和毒力及病人免疫力强弱不同，乙脑病人的临床表现轻重程度有极大的差别。 (一)初期 (二)极期病程第4~10天，病人除全身毒血症状加重外，突出表现为脑实质损害的症状，主要表现有： 1.高热 2.意识障碍 3.惊厥 4.呼吸衰竭 5.其他表现本病多有剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏减慢等颅内压增高的表现，婴幼儿常有前囟隆起。查体有脑膜刺激征。重者可 发展 为脑疝。还可出现神经反射异常、瘫痪、失语、失听、精神失常等表现。 在上述表现中，高热、惊厥、呼吸衰竭为危及病人生命的三种主要症状，且互为因果，形成恶性循环。 (三)恢复期 极期过后，多数病人体温下降，神经精神症状日渐好转，一般于2周左右可完全恢复正常。部分昏迷病人恢复较慢，出现神志迟钝、痴呆、语言障碍、瘫痪、精神异常等症状，多在半年内恢复。 (四)后遗症期 少数重症病人半年后如仍有神经精神症状，称为后遗症期。主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪等。 常见的并发症有支气管肺炎，多发生于深昏迷病人。其他有肺不张、尿路感染、压疮、口腔炎、角膜炎等。 三、护理评估 1.评估病史注意流行地区和季节，了解有无头痛、嗜睡、精神萎靡等，有无高热、反复惊厥和呼吸衰竭等。 2.评估症状、体征注意生命体征的评估，观察瞳孔和神志的变化，有无颅高压或脑疝，有无脑膜刺激征和病理征等。 3.了解辅助检查观察周围血象和脑脊液检测结果。 4.评估社会、心理因素乙脑病情重、预后差，应注意评估家长对疾病严重性的了解程度，有无焦虑或恐惧。注意评估家长对疾病康复护理方法的掌握程度，有无知识缺乏。评估家庭的 经济 状况和照顾能力等。 四、护理诊断 1.体温过高与病毒血症及神经系统炎症有关。 2.潜在并发症： (1)惊厥与脑水肿、高热、脑缺氧等有关。 (2)呼吸衰竭与脑水肿、惊厥等有关。 (3)意识障碍与脑实质损伤有关。 3.营养失调低于机体需要量：与摄入减少和消耗增多有关。 4.有感染的可能与呕吐误吸、昏迷等有关。 五、护理措施 (一)高热的护理 1.发热时绝对卧床休息。 2.监测体温的变化，定时测量体温，一般每2小时测1次，使用肛表测温。 3.降低室温，用空调器、电扇、地面洒水、放置冰块等措施将室温控制在28以下。 4.物理降温可采用冰帽、冰袋进行冷敷，酒精擦浴等措施，要求控制肛温在38为宜。对于体温在40以上而神志清楚的病人，可采用4左右的生理盐水灌肠。 5.药物降温持续高热物理降温效果欠佳者，可酌情使用小剂量退热药配合物理降温。对于持续高热伴惊厥的病人可采用亚冬眠疗法。用药之前先补足血容量，用药过程中避免搬动病人，观察体温、脉搏、血压、呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。 (二)观察病情变化，及时发现和处理并发症。 1.惊厥的护理 (1)密切观察病情，及时发现惊厥先兆，如两眼呆视、惊跳、口角抽动、肌张力增高。 (2)准备好吸痰器和急救药品。惊厥时，呼吸道常有大量分泌物积聚，应注意吸痰保持呼吸道通畅，给氧。 (3)保持病房安静， 治疗 和护理操作要集中进行，动作要轻柔。加强安全护理，病床加床栏。用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下牙之间，以防抽搐时咬伤舌头，必要时用舌钳拉出舌头，以防舌根后坠堵塞呼吸道。 (4)遵医嘱正确使用止惊药物，如地西泮、水合氯醛等。此类药物能抑制呼吸，使用时应注意观察。 (5)针对引起惊厥的原因进行治疗和护理，如因高热所致应迅速降温，脑水肿、颅内压增高者应遵医嘱使用脱水剂等。