30例非脱垂大子宫阴式切除术临床分析.docVIP

30例非脱垂大子宫阴式切除术临床分析 由于手术器械改进，手术质量提高，手术适应症的范围逐步扩大，近几年来非脱垂子宫阴式切除术在国内不少 医院 开展。阴式子宫切除术在我院开展数年，并取得良好效果，现将我院开展的30例非脱垂的大子宫切除术 总结 如下。 1资料与方法 　　1.1一般资料：本资料来自我院2005年1月-2008年12月住院患者，均为经产妇，年龄38-50岁，子宫如孕12-16周大，其中腹部手术者有8例，剖宫产史3例，子宫肌瘤剔除2例，结扎术后3例。术前常规检查B超，盆腔CT，排除子宫恶性变。 　　1.2麻醉方式硬腰联合麻醉 　　1.3手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，导尿，暴露宫颈。于膀胱沟下方0.3cm处环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处粘膜，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，上推膀胱，上推膀胱宫颈间隙时，如难以上推，感觉不到光滑考虑粘连，如轻微疏松粘连紧贴宫前壁浆膜层向上锐性分离及可。粘连较宽，致密者，打开子宫直肠反折腹膜后，先剔除肌瘤缩小子宫体积后再分离粘连处。进入腹腔，分次断扎两侧主韧带、骶韧带、宫旁组织、子宫动静脉，切除子宫可用以下三种方法：1肌瘤剔除术，2子宫分碎术，分块切除宫体，3对半剖开，将子宫剖成两半。再处理双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带。如附件有病变，可切除患侧附件。检查无活动性出血，1号可吸收线连续缝合前后腹膜，连续褥式内翻缝合阴道残端，必要时盆腔内可置橡皮引流管1-2天。阴道内填塞纱布团压迫止血，插尿管留置。 　　1.4术后处理：术后24-48小时取出阴纱，拔除尿管，抗感染4天，3个月门诊随访，检查盆腔及阴道情况。 2结果 29例子宫成功经阴道切除，1例因粘连严重改开腹，合并附件病变加行附件手术5例，术中膀胱损伤1例，无直肠、输尿管损伤及其他并发症。 3讨论 　　阴式全子宫切除术有创伤小，盆腔脏器刺激小，术后恢复快，住院时间短，腹部无伤口疤痕等优点。但手术术野小，操作不方便，随着阴式手术质量的提高，手术器械的改进，手术适应症的范围逐步扩大，非脱垂大子宫经阴道切除是可行的，但是，子宫越大，手术将越困难，术中出血及并发症也随之上升，有时经阴道确实难于完成的手术，应中转开腹。因此我们在术前要详细询问病史，了解有无手术史和手术类型，仔细检查盆腔情况，了解子宫大小、位置、活动度，熟练阴道手术操作技巧，使用合适的器械，是避免手术并发症的关键。 参考 文献 ［１］林静，邓小明，陈志勇?非脱垂子宫阴式切除术200例分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23（2）：97-98. ［2］谢庆煌，柳晓青，郑玉华，等?非脱垂子宫阴式子宫全切术的适应症和禁忌症探讨?中华妇产科杂志，2005，40：441-444. 1