33例主动脉夹层动脉瘤的外科治疗_0.docVIP

33例主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 　　[摘要] 目的 总结 1993年3月至2003年12月对33例主动脉夹层动脉瘤病人的外科 治疗 经验。 　　 方法 采用Cabrol手术10例，Bentall手术8例，升主动脉夹层缝闭加主动脉瓣成形1例，升主动脉腹主动脉搭桥转流手术8例，升主动脉双侧髂总动脉搭桥转流1例，降主动脉夹层动脉瘤切除加人造血管替换1例，双侧腋动脉股动脉搭桥转流4例。结果 31例生存，2例围手术期死亡，死亡率为6%。结论 当冠状动脉开口直接缝合于带瓣管道上有困难而不宜行Bentall手术时，采用Cabrol手术有其优点：采用1根8mm直径的Gore—Tex管与左、右冠状动脉开口进行连接吻合，吻合口没有张力且对合严密，避免了冠状动脉开口周围内膜撕脱和吻合口漏血。对手术切除夹层动脉瘤有困难，病人情况特别危重的高危险病人，采用大动脉转流手术，特别是采用不需要开胸和开腹的双侧腋动脉股动脉搭桥转流手术，手术创伤小、安全，效果好，手术适应证宽， 应用 前景广阔。 　　[关键词] 主动脉夹层动脉瘤；Cabrol手术；双侧腋动脉股动脉转流手术；升主动脉腹主动脉转流手术 　　1993年3月至2003年12月我科对33例主动脉夹层动脉瘤进行了外科手术治疗，现总结报道如下。 　　临床资料 　　本文33例主动脉夹层动脉瘤病人，男30例，女3例，年龄33~66岁。所有病人均有高血压病史，起病时的突出症状32例为胸痛和背部撕裂样疼痛，1例为上腹部撕裂样疼痛伴绞痛，大汗淋漓，部分病人有瞬时的虚脱状态。33例病人均分别经CT和MRI检查，4例夹层分离累及主动脉的全长，为DeBakey型，17例夹层位于升主动脉为DeBakey型，12例夹层位于降主动脉为DeBakey型。33例病人中有2例合并有心肌梗死，其中1例同时合并有肝脏、胰腺和脾脏多个脏器大片状缺血性坏死，1例合并有主动脉缩窄，所有病人入院后均进行扩管药和降压药联合用药控制血压，同时进行强心利尿和一般支持疗法。32例病人于病情稳定，度过急性期后进行手术，1例合并心肌梗死和多个内脏缺血性坏死的病人，历经75天抢救治疗，病情未见好转，在危重情况下于发病后第76天进行急诊手术。 　　方法与结果 　　Cabrol手术10例，其中DeBakey型8例，DeBakey型2例。采用带瓣管道进行升主动脉置换和主动脉瓣置换，用8mm直径的Gore—Tex管与左、右冠状动脉开口进行端端吻合，其后Gore—Tex管的中段与带瓣管道进行侧侧吻合，升主动脉远端切断面采用褥式带垫片将内、外层加压缝合，消灭夹层后与带瓣管道的远端进行吻合。其中7例手术经过顺利，术后无漏血。另3例手术顺利完成，但术毕分别由于左冠脉吻合口针眼漏血、右冠脉吻合口针眼漏血和主动脉瓣环处针眼漏血，在无法加针缝合进行止血的情况下，2例采用瘤袋包裹整个带瓣管道，1例用瘤袋加自体心包包裹整个带瓣管道，其后在瘤袋上开一小口，应用直径8mm的Gore—Tex管将此开口与右心房进行“搭桥”吻合，将漏血引入右心房，达到止血目的。此3例病人分别于术后一周至二周进行超声心动图检查，均显示瘤袋壁与带瓣管道壁贴合良好，其间未见液平面，瘤袋开口与右房搭桥的Gore—Tex管内无血流信号，显示已 自然 闭合，10例病人均康复出院，术后随访平均为6.3年，其中3例随访已超过10年，10例病人均已恢复日常生活，从事一般工作和轻体力劳动，心功能恢复到1级或2级。 　　Bentall手术8例，皆为DeBakey型，手术均采用带瓣管道进行升主动脉和主动脉瓣置换，将左、右冠状动脉开口直接吻合于带瓣管道上。其中6例手术顺利，1例发生右冠脉开口内膜撕裂，改为采用8mm直径的Gore—Tex管将右冠脉开口与带瓣管道连接，其后又发生该冠脉吻合口针眼漏血难止，采和瘤袋包裹整个带瓣管道再将瘤袋开口藉助8mm直径的Gore—Tex管与右房搭桥吻合，建造“漏血自体回收”，止血成功。另1例手术病人于完成Bentall手术后，发现右冠动脉供血不足，心肌收缩无力，判定为左冠脉吻合口狭窄，乃采用自体大隐静脉行左冠动脉前降支与带瓣管道进行搭桥，病人获救。 　　升主动脉夹层缝闭加主动脉瓣成形1例，为DeBakey型病人。夹层撕裂局限于升主动脉，主动脉瓣关闭不全由主动脉瓣环扩大和无冠瓣 脱垂引起。手术采用褥式带垫片环绕主动脉一圈将夹层的内、外两层缝闭。其后采用3针带垫片褥式缝合将主动脉瓣的三个联合分别环缩0.5cm，并将脱垂的无冠瓣进行悬吊成形，经注水测试，三个瓣叶对合良好，成形满意，结束手术。但在松主动脉阻断钳后，心脏复跳前出现左心房引流不畅，左心室急剧膨胀，在紧急情况下，自心尖另行紧急安置左心室引流管，在终止体外循环拔除左室引流管时，由于心尖心肌特薄且脆，发生心肌撕裂，在再次起动并行体外循