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1例长QT综合征伴癫痫患儿的护理 【关键词】 长QT综合征； 癫痫； 护理 长QT综合征(LQTS)是指心电图上QT间期延长、T波异常，易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转型室速、晕厥和猝死的一组综合征。临床上一般按其病因分为遗传性和获得性两种。患者存在晕厥、癫痫、恶性心律失常的危险。我院2007年8月收治1例先天性LQTS患儿，应用β受体阻滞剂(倍他乐克)控制心率，抗癫痫药(妥泰)控制癫痫发作，经及时救治和精心护理，患儿病情缓解后平稳出院。 1 病例介绍 患儿，女，6岁。急性起病，表现为抽搐，意识突然丧失，双眼凝视，颜面青紫，口吐白沫，四肢强直、痉挛样抖动，双手握拳，每次发作超过30 min。发病4 d，以“抽搐待查”收住院。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，双耳 听力 正常，心界不大，心律整齐，无杂音，双肺、腹部及神经系统无异常。血乳酸及便常规正常。血液生化检查：钾3.34 mmol/L，钠131 mmol/L，氯95 mmol/L，AST 82 U/L，ALT 67 U/L，CK 1 511 U/L，血氨正常，心电图示：窦性心律，心率120次/min，QT间期延长，各导联T波有切迹。动态心电图示：心率110～120次/min，全程见单发房性早搏2次，成对房性早搏1次，单发室性早搏20次，偶见同位性室性早搏。图中有时可见显著窦性心律不齐，有时可见QT间期延长，心率快时可见ST在、、aVF、V4、V5、V6导联略下降，T波在、、aVF、V4、V5、V6振幅减低。视频脑电图示：脑电图异常，两侧前额、前颞、中颞、后颞导联可见散在高波幅棘波及棘慢波。患儿既往体弱，1岁时出现抽搐大发作1次，在当地 医院 诊断为癫痫。患儿的姐姐7岁时因反复抽搐，在某医院诊断为“原发性癫痫”，8岁时放弃 治疗 死亡；患儿的弟弟1岁时发生抽搐难以控制，病故。患儿父母心电图正常。此患儿诊断为“先天性LQTS伴癫痫发作”，住院期间给予口服倍他乐克18.75 mg/次，1次/12 h；妥泰12.5 mg/次，1次/12 h；氯硝安定1 mg/次，1次/8 h。经积极治疗及护理，患儿再无抽搐发作，病情平稳出院。 2 护理 2.1 一般护理 为患儿创造一个舒适、安静的休养治疗环境，减少探视。避免强烈、突然的外界噪音干扰，保证其充足的睡眠。给予营养丰富、清淡易消化饮食，如奶类、豆类、五谷杂粮，少量多餐。增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免刺激性饮料如咖啡、浓茶等。鼓励患儿在活动后或天热时饮用矿泉水、鲜榨果汁等液体。 2.2 心理护理 LQTS多发生于青少年，发作时病情凶险，尤其是合并癫痫者。由于患儿年龄小，相关疾病知识缺乏，易产生自卑、忧郁、紧张、恐惧等情绪，故应及时做好患儿及其家长的心理疏导，根据患儿心理特点，加强与患儿的沟通以缓解其心理压力，促进患儿配合 治疗 。 2.3 心电监护 严密患儿观察心率、心律及心电图QT变化，并做好护理记录。患儿床旁备除颤机，保证除颤机处于完好备用状态，发现异常及时抢救。如心电监测发现U波振幅增高、QT间期进一步延长和T波电压或极性交替现象，高度警惕尖端扭转型室速的出现，当患儿出现昏厥、心动过缓、血压下降和上述心电异常变化时，及时通知医生。 2.4 用药护理 告知患儿及其家长抗癫痫药和β受体阻滞剂须 规律 、长期甚至终生服药，不得擅自加量、减量甚至停用；避免应用其他药物，以免引起症状的再发。β受体阻滞剂用药过程中，注意监测心率、血压，观察患儿有无疲乏、嗜睡、多梦、头痛、恶心等。抗癫痫药治疗开始后，注意观察治疗效果及不良反应。须定期随访并做好治疗记录，根据临床疗效调整药物，监测脑电图、血药浓度、血生化以及肝肾功能。 2.5 癫痫及癫痫持续状态处理 立即控制惊厥，给予安定、水合氯醛等药物；密切观察呼吸、循环功能，纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等；保持气道通畅、头偏向一侧、吸痰、给氧，预防和控制并发症；监测血氧饱和度、血糖、尿素、电解质、血钙、血镁及抗癫痫药血液浓度。 2.6 健康 教育 告诉患儿注意劳逸结合，避免情绪的强烈波动，不得参加竞技性 体育 活动；坚持按医嘱服用抗癫痫药物和β受体阻滞剂。如患儿有其他疾病需用其他药物时，应向医生询问对原患疾病的影响，以免诱发症状再发；出院前教会患儿发作时的安全防护措施，教会患儿家长简单的心肺复苏方法及呼救；定期复查心电图、脑电图、血药浓度、肝肾功能；教育患儿有发作先兆时尽量降低体位，如下蹲、平卧，最好就地平卧，尽力大声呼救，防止昏厥时意识丧失，发生摔伤等意外情况［1］。 【 参考 文献 】 1 王萍，高彤，周辉，等.3例长QT间期综合征患者行胸颈径路心脏交感神经节切除术的护理.中华护理杂志，2004，39(4)：259260.