33例返流性食管炎的中医辨证治疗.docVIP

33例返流性食管炎的中医辨证治疗 【关键词】食管炎检查 返流性食管炎是临床常见的消化系统疾病，是因胃、食管返流所致反流物进入食管引起的食管粘膜炎症。以胸骨后灼热感和疼痛为主要临床表现，可并发食管消化性溃疡及狭窄。因此对本病及时准确的 治疗 ，显得尤为重要。近三年多，我们运用中医辨证施治理论治疗本病33例，取得了满意效果，现谈一点初步体会。 1临床资料 本组患者共33例，男25例，女18例，年龄最大72例，最小20岁，平均46岁，病程最长3年，最短3月；其中22例曾经用过西药治疗，均无明显效果；全部患者均伴有不同程度的慢性胃炎。 2诊断标准 2.1X线检查采用低张胃双对比造影，患者左侧躯体抬高30～40°时可见钡液逆流入食管内，或胃泡内侧贲门口处可见一鸟嘴状钡影突出时，嘱患者深呼气，钡剂呈细流样进入食管内者。 2.2胃镜检查内镜下见排空的食管被返流而入钡液再度充盈食管下段粘膜充血、水肿，质较脆，触之易出血，表面有糜烂及溃疡。病程较长者，可见较深的慢性溃疡，粘膜呈颗粒状。 3中医辨证治疗 以X线、内镜诊断为依据，结合望、闻、问、切资料，四诊合参。审证求因，确定不同的证型，制定相应的治则，依法用药。 3.1肝胃郁热型证见胃脘灼热疼痛，以胸骨后为主。反胃泛酸嘈杂，咽下不舒，伴胁肋胀满，口苦咽干。大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数，治则：疏肝泄热，和胃降逆，方用：化肝煎合左金丸加瓦楞子。 3.2寒湿中阻证见胸骨后疼痛，返流清涎，咽下哽涩，口不渴，或渴喜热饮，头眩心悸，苔白腻，脉弦滑而紧，治则：散寒祛湿，温中降逆，方用：香砂六君子汤合良附丸加减。 3.3脾胃虚寒胸骨后隐痛，泛吐清水，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏簿，舌淡苔白，脉虚弱，治则：温中健脾温胃降逆。方用：理中丸加吴芋、丁香、半夏、陈皮。 4 治疗 结果 33例患者，其中14例属肝胃郁热型，8例寒温中阻型，11例脾胃虚寒型。全部经X线或内镜复查，返流性食管炎：治愈28例，好转7例，总有效率100％，且慢性胃炎均有不同程度好转。 5 病案举例 张某，男，27岁，2008年5月6日就诊，自述半年前，因生气后感胸骨后疼痛，灼热感，返吐酸水，伴胸胁胀满不舒，烦燥易怒。口苦咽干，经X诊断为返流性食道炎伴慢性胃炎，曾服用胃复安、雷尼替丁治疗，疗效不著。观其舌红苔黄脉弦数，以疏肝泄热，和胃降逆立法。处方：黄连18g，吴芋3g，青皮10g。陈皮10g，自芍12g，丹皮10g，山栀10g，瓦楞子10g，甘草10g，日1剂，水煎服，共服药15剂，诸症消失，X线复查正常。 6 体会 返流性食管炎在中医上无专门论述，它分属于“胃痛”、“返酸”、“嘈杂”、“胸痛”等范畴。西医认为可能由于食道下段扩约肌关闭不全，不能维持食管胃连接部高压带的抗返流功能，从而使酸性胃内容物逆流至食管而引起本病发生。治疗上用消胆胺，胃复安，H2受体拮抗剂。重症者须经手术治疗。祖国医学认为人体是一个有机的整体，外界的各种变化均可作用于人体，引起人体的阴阳、气血、脏腑失去正常的平衡协调状态而发生疾病。对于疾病的治疗，以“治病求本”为原则。找出疾病发生的根本原因，从而确立相当的治疗原则。本病发生的机理不外中焦郁滞，胃气上逆，治疗上当以散郁行滞，降逆为大法，并辨其寒、热、虚、实，对不同的症型选用相应的治法、方药，才能取得满意效果。 参 考 文 献 [1]周岱云，等．上消化道纤维内镜临床应用，上海 科学 技术出版社，1982，62. [2]陈九如．胃食管返流．中华放射学杂志，1989，23(2)：118. 1