35例痛风患者营养治疗的临床观察_0.docVIP

35例痛风患者营养治疗的临床观察 ［关键词］ 痛风；营养 治疗 ；宣教 　　痛风属于新陈代谢性疾病，是由于人体内嘌吟代谢紊乱，血中尿酸含量增高，并由此引起组织损伤的一组疾病。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体内的尿酸有两个方面来源：一部分来自细胞分解，另一部分由食物在体内代谢产生。正常情况下，人体可以经尿和大便将尿酸排出体外，痛风患者则由于体内尿酸生成过多或尿酸不能正常地排除体外等原因使尿酸潴溜在血液中，形成尿酸，沉淀在关节或组织中，形成结石，引起手、足的急性关节炎反复发作、关节畸形、痛风性肾病等。回顾1999年至2005年35例痛风症患者的营养治疗配合药物治疗，效果满意。现 总结 如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 临床资料 35例痛风患者中，男32例，女3例，年龄46岁～71岁。病程最长22 a，最短1例，平均病程8年。首次住院者23例，第2次住院者8例，第3次住院者4例。35例患者均有反复发作的急性痛风病病史，合并肾损害者13例(约占37％)，并发高血压者3例(约占8％)，高血脂者23例(约占66％)，伴尿路结石者3例(约占8％)。35例患者入院时查血清为475 μmol/L～940 μmol/L,平均565 μmol/L(正常为210 μmol/L～430 μmol/L)。 　　1.2 营养治疗 　　1.2.1 入院宣教 我们发现多数患者虽然病史较长，但对疾病及饮食治疗的知识知之甚少，尤其低学历患者。因此首先要向患者耐心讲解痛风症的发病原因、诱因及与营养的关系，使其了解营养治疗在痛风病康复中的重要性，以期患者的主动、积极配合。 　　1.2.2 摄入充足的液体 液体摄入量充足有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害，每日应饮水2 000 ml以上，为防止尿液浓缩，夜间亦应补充水分，但痛风合并肾损害出现少尿、水肿时，应根据排出量 计算 入液量，并准确记录出入水量。 　　1.2.3 避免超重或肥胖 肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的重要原因［1］，故应限制总能量，减轻体重。每日总热量较正常减少10%～15％，热能应逐步减少，以免体内脂肪过度燃烧引起痛风急性发作。全日能量给予1 500 Kcal～2 000 Kcal。其中蛋白质0.8 g/kg～1.0 g/kg。牛奶、鸡蛋没有细胞结构，不含核蛋白，可作为动物蛋白质的来源，全日60 g～70 g。脂肪不宜过多，全日30 g～40 g。因脂肪促进尿酸形成应长期限入。 　　1.2.4 素食为主的碱性食物 尿酸在尿的溶解性随尿pH升高而增加［2］，故提倡多摄入在体内最后代谢产物呈碱性的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等，既能促进尿酸排除，又能供给维生素和无机盐。 　　1.2.5 避免饮酒及酒精饮料 酒精代谢使乳酸浓度升高［3］，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，痛风症易发作。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增多，故应禁酒。茶叶与咖啡在体内只能生成甲基尿酸盐，不会生成痛风结石，故不做严格限制。 　　1.2.6 避免高嘌呤食物 根据食物含嘌呤的量的多少分为三类：第一类为含嘌呤高的食物，每100 g食物中含嘌呤150 mg～1 000 mg，在痛风急性期及缓解期禁用，如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏、沙丁鱼、牡蛎、肉馅、肉汤、鲭鱼、酵母等；第二类为含中等量嘌呤食物，每100 g食物中含嘌呤50 mg～150 mg，在痛风急性期禁用，缓解期每天可用60 g～90 g，豆类、粗粮、除第一类食物以外的肉类、菠菜、芦笋、菇类；第三类食物为含嘌呤很少的食物，每100 g含50 mg以下。在急慢性期均可 应用 ，如精白面粉及其制品、乳类、蛋类、水果类、硬果类。每日嘌呤摄入量急性期控制在100 mg以下，慢性期控制在150 mg以下。 　　2 结果 　　经痛风炎症干扰药和降尿酸药物及合理的营养 治疗 。患者关节疼痛、肿胀消失、尿路结石溶解、肾功能改善、血清尿酸降为正常、血脂稳定。住院时间33 d～14 d，平均21 d。 　　3 讨论 　　痛风的发病与高蛋白、高脂肪饮食等不良膳食习惯密切相关，如蛋白质摄入过多，脂肪摄入增加可使血酮浓度升高，抑制肾脏排泄尿酸。通过对35例痛风患者的合理营养配合临床药物治疗，效果满意。另外，痛风有病程长、反复发作等特点，故在痛风预防、治疗和康复的整个过程中，合理的营养既有它的重要性，又有它的长期性。在35例患者中，有24例通过入院宣教配合较好，还有9例因种种原因，对疾病与营养的关系认识不足，因限制饮食改变了他们的饮食习惯而产生不同程度的不满情绪，有购买或让家属送鱼、肉等现象，结果关节肿痛不易缓解。为此，我们采取多次，耐心的解说后才肯合作治疗。故在痛风患者的营养治疗中，疾病与营养等基础知识宣传 教育 及心