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68例药源性神经系统不良反应病例分析 　　3 讨论 在68例ADR报告中，老年组患者的发病率最高(55.88%)，未成年人组的发病率最低(2.94%)。因为老年人身体代谢机能处于衰退状态，血浆蛋白与药物的结合力降低，血中游离性药物浓度增高；且肝肾代谢及排泄功能下降，药物代谢速度减慢，均可导致药物在体内蓄积时间过长，出现不良反应。未成年人由于肝肾等重要脏器功能发育尚未趋完善，对药物较敏感，据 文献 报道儿童ADR的发病率也较高。这与本文未成年组ADR发病率最低不相符，其原因可能与本院未设儿科有关。 引起中枢神经系统ADR涉及药品42种,抗感染药物是引起神经系统不良反应主要药物之一，尤以喹诺酮类和米诺环素多见，这与文献［4］报道有些不符。可能与喹诺酮类药物免做皮试、广谱,临床广泛 应用 有关。喹诺酮类药物引起的神经系统反应为头晕、头痛、失眠、烦躁等，但也可能导致严重神经系统反应如癫痫发作。由于喹诺酮类药物可与多种药物（华法令、H2受体拮抗剂、非甾体类抗炎药等）合用发生相互作用。与非甾体类抗炎药合用有致中枢神经兴奋性增加的危险。另外口服降糖药及胰岛素合用可引起血糖紊乱症发生［5］，导致中枢神经系统症状。曾收到1例在外院使用洛美沙星过程中引起癫痫大发作，经静推安定后好转。对易诱发中枢神经系统症状药物,特别对有脑血管病及其他神经系统病变基础的患者应慎用。有癫痫病史者禁用喹诺酮类药物。本文68例ADR，合并用药73.53%；老年组97.37%。多种药物合用可使ADR的发生率增高。老年人可能身患多种疾病，合并用药机会较多，因而产生药物相互作用，这也是老年组ADR发生率较高的原因之一。在确保临床疗效的前提下，应尽量避免或减少合并用药。应重视对患者既往用药的咨询，尤其是慢性疾病患者。 在68例ADR报告中，严重不良反应4例，用药前要关注患者肝、肾、脑等重要脏器功能指标是否正常，用药过程中护士应加强巡视，及早发现并及时做好ADR发生后的处理工作。一般认为静脉给药者，由于药物直接进入血液，无肝脏的首过效应，对静脉制剂的要求也较高，若制剂不纯，杂质过多也易引起不良反应，因此静脉给药的不良反应较其他途径为多，口服给药较静脉给药安全。但本资料收集到的神经系统ADR静脉给药与口服给药几乎相等(33:32)，这可能与68例ADR由神经科口服药物引起占有一定比例有关。可见任何给药方式均可发生不良反应，只有合理用药，才能减少ADR的发生。解热镇痛药出现的神经系统ADR均来自口服给药方式,且有66.67%来自非处方药，致应提高公众对解热镇痛药安全性的认识，以确保药品的安全使用。 【 参考 文献】 　　1 洪明晃.药品不良反应因果联系的推断.药品不良反应与药品不良反应监测. 北京地坛 医院 （培训教材），2003. 54. 　　2 张谨福,李栋.抗菌药物所致的药物障碍. 中国 临床药学杂志,2003,12(1):43.. 　　3 陈燕萍.药品不良反应监测管理办法条文释义.药品不良反应与药品不良反应监测. 北京地坛医院（培训教材），2003. 23. 　　4 贾公孚，谢惠民. 药害临床防治大全. 北京：人民卫生出版社，2004.262～263. 　　5 陈瑞红，梁建华，张石革. 第四代喹诺酮类药物的合理应用.首都医药，2003，4（4）：34～37. 1