2型糖尿病并脑血管病时低血糖反应18例.docVIP

2型糖尿病并脑血管病时低血糖反应18例 2型糖尿病患者随年龄的增长，易发生脑血管病，而脑血管病又以老年人群为主体。故老年人极易在糖尿病基础上合并脑血管病。低血糖反应在老年糖尿病中时有发生。当合并脑血管病时，由于相似的临床表现，特别是如果未能及时发现和纠正，极易误诊，加重脑器官损害，引起严重后果。我们通过对近5年内分泌门诊及住院的糖尿病并脑血管病患者50例资料进行分析发现，2型糖尿病并脑血管病低血糖发生有18例。现报告如下。 1临床资料 1.1病例选择 18例患者均符合WHO糖尿病的诊断标准［1］和我国第4次脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准［2］并经CT、MRI证实。其中丘脑出血5例，脑干出血2例，基底节区出血11例（其中破入脑室7例）。浅昏迷15例，深昏迷2例,嗜睡1例。因无法进食，均下胃管.其中男9例，女9例，年龄66-80岁，平均年龄70.5±5.5岁。病程6.5～21年入院时血糖值14-20mmol/l，平均18.6mmol/l。合并酮症酸中毒11例，余无其它并发症。 1.2 治疗 方法18例患者均采用持续静脉普通胰岛素输注的方式静点，根据血糖、尿糖、酮体情况，随时调整胰岛素用量。 1.3结果 11例出现昏迷加重、烦躁，5例出现血压下降，2例出现抽搐，急查血糖，数值在0.9-2.6mmol/l，平均为1.98±0.27mmol/l，发生时间分别为凌晨3Am-4Am（8例），下午4PM（4例），晚上11PM6例 1.4处理：发现后，18例均立即静点50%葡萄糖60-100ml，并于静点后2小时及第2，3日复查空腹血糖、餐后2小时血糖，并及时调整胰岛素用量，16例患者病情平稳，2例患者因脑水肿抢救无效死亡。后16例患者各时段血糖均在正常范围。 2讨论 2型糖尿病患者合并脑血管病，特别是伴有血糖较高时，应立即使用胰岛素治疗，这对于渡过应激状态十分重要。但也要特别注意防止低血糖出现［３］。因为： 2.12型糖尿病患者合并脑血管病，特别是昏迷的患者，均无法进食，须下胃管进流食，在此情况下，极易发生低血糖； 2.2对于脑血管病患者，特别伴有昏迷者，发生低血糖症时，由于相似的神经系统表现，难以鉴别，极易掩盖低血糖症表现； 2.3因葡萄糖为脑部主要能源，但脑细胞储糖量有限，每克脑组织约2.5-3.0mmol/l，仅能维持脑细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖时，即出现脑功能障碍。使脑血管病患者神经系统功能进一步恶化，甚至出现脑水肿或者死亡。［４］。因此，临床医生必须引起高度警惕，为此，血糖控制目标应在6.7-11.1mmol/l左右为宜。待急性并发症痊愈或缓解后，按病情再调整糖尿病 治疗 方案。［５］ 同时，医务人员应经常监测血糖。特别是空腹各时段血糖，以便及时发现并及时纠正。 参考 文献 ［１］陈灏珠.实用内 科学 ［M］.第11版.北京:人民卫生出版社,2005.45. ［2］黄如训.脑卒中［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2007.11 ［3］高妍.关注特殊人群糖尿病治疗中的问题［Ｊ］. 中国 医刊，2006，38（7）：3-4 ［4］叶任高、陆再英，内科学［Ｍ］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.818 ［5］郭晓惠.合并内科危重急症时的糖尿病治疗［Ｊ］.中国医刊，2003，38（7）：19-20 1