70岁以上老年人胆石症外科手术治疗体会_0.docVIP

70岁以上老年人胆石症外科手术治疗体会 【摘要】 目的 探讨老年人胆石症的临床特点、手术适应证、手术 治疗 方法 及围术期处理。方法 回顾217例70岁以上老年胆石症患者，针对合并症、手术方式、手术时机、治疗效果等进行综合 分析 。结果 本组70岁以上手术患者217例，并发症65例（30.6%），死亡1例（0.5%），疗效满意。结论 掌握手术的适应证和手术时机、处理合并症、争取择期手术及避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病、减少并发症、降低死亡率的关键。 【关键词】 老年病；胆石症；外科手术 Treatment of over 70 years old patients with biliary disease：a report of 217 cases ［Abstract］ Objective To study clinical features indication and timing of operation and perioperative management in elderly patients with biliary disease.Methods Comprehensive analysis was made which included comorbidity,surgical manner,surgical timing and treatment outcome in 217 patients over 70 years old with biliary disease.Results Postoperative complication occurred in 30.0% patients and mortality was 0.5%.Conclusion The important factors to decrease the postoperative complication and mortality in treatment of biliary tract diseases in elderly patients are mastering the operative indication and timing，treating concomitant diseases，striving for elective surgery，and avoiding unreasonable operation. ［Key words］ senile disease；biliary tract disease；surgical operation 随着当前人们生活水平和医疗诊断水平的提高，胆石症患者不断增多，同时人口老龄化的趋势加重，老年胆石症患者也随之明显增加。老年患者反应低下、耐受性差、常伴发其他疾病，手术处理难度加大，术后并发症增多，病死率增高。我院自2000～2006年共收住1012例胆石症患者，其中70岁以上217例，对该组患者的外科手术治疗有一定的体会，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组行手术治疗的胆道结石患者217例中，男84例，女133例，男女比例为1∶1.6；其中70～79岁有165例，80～89岁有44例，90岁以上8例，年龄最小70岁，最大94岁，平均77.21岁。择期手术118例（54.38%），其中胆囊切除为86例，胆囊切除术+胆总管探查术为27例，胆总管空肠Roux-Y吻合3例。因胆囊粘连严重行胆囊大部分切除术2例；急诊手术99例（45.62%），其中胆囊切除为60例，胆囊切除术+胆总管探查术24例，胆囊大部分切除6例，胆囊造瘘5例，胆总管引流4例。以上217例手术均采取硬膜外麻醉或者气管插管静脉复合麻醉。 1.2 合并症 心血管疾病97例（44.70%），其中高血压病85例，冠心病75例，陈旧性心肌梗死6例，心律失常46例。呼吸道疾病61例（28.11%），其中慢性支气管炎41例，肺气肿20例，支气管哮喘9例。消化道疾病30例（13.82%），其中肝硬化21例，胰腺炎9例。糖尿病65例（29.95%）。中毒性休克3例（1.38%）。术前有一种合并症者97例（44.70%），两种合并症者45例（20.74%），三种合并症者35例（16.13%）。既往有胆道手术史者21例，二次以上手术史者9例，术前合并低蛋白血症和腹水者有35例（其中急诊手术为21例，择期手术为14例）。 1.3 手术方法 胆囊切除145例，胆囊切除+胆总管探查手术51例，胆总管空肠Roux-Y吻合3例，胆总管引流术4例，胆囊大部分切除术8例，胆道造瘘5例，胆总管引流+胆囊造瘘1例。 2 结果 术后出现并发症81例（37.33%），以肺部感染和心血