71例妊娠合并子宫肌瘤的临床处理方法讨论.docVIP

71例妊娠合并子宫肌瘤的临床处理方法讨论 近年来，子宫肌瘤的 发展 有年轻化、发病率增高趋势，子宫肌瘤与妊娠同时存在发病率0．5%～1．0%，占妊娠的0．03%～1．1%，但在临床实际工作中，其发病率远较上述为高，对2008年1月至2010年1月在本院住院分娩的2132例孕妇中，发现71例妊娠合并子宫肌瘤， 总结 如下。 1资料与方法 　　1．1一般资料：本组患者71例，年龄20～41岁，平均30．5岁，初产妇47例，经产妇24例。 　　1．2肌瘤发现时间：孕后发现13例、孕前发现44例，术中发现14例。 　　1．3肌瘤部位及类型：浆膜下肌瘤14例，占20．2%；肌壁间肌瘤40例，占55．5%；混合型9例占12．3%；黏膜下肌瘤6例，占8．9%；宫颈肌瘤2例，占3．3%；肌瘤最大直径11cm，微小肌瘤直径0．5cm。 　　1．4 治疗 方法：剖宫产71例子宫肌瘤中，同时行子宫次全切1例，肌瘤剔除术53例，其中宫颈肌瘤2例，宫角肌瘤1例，子宫后壁肌瘤2例，16例妊娠合并子宫肌瘤， 自然 分娩产程顺利。 2结果 　　本组53例剖宫产术同时肌瘤剔除术，无1例发生产后出血，产褥感染及子宫复旧不良。取同期92例正常剖宫产组对照，差异无统计学意义(P0．05)。 3临床处理 　　妊娠中、晚期的处理，肌瘤直径6cm，无症状者定期产前检查及超声观察肌瘤情况，不必特殊处理，对有症状如早产、感染，尽可能保守治疗。 如有下列情况考虑手术： 3.1大型子宫肌瘤（直径10cm）有红色退行性变性（超声动态了解肌瘤变化情况），保守治疗无效或肌瘤短期增长迅速； 3.2肌瘤与胎盘位置接近，出现腹痛及阴道流血； 3.3肌瘤发生蒂扭转、肌瘤嵌顿、肌瘤继发感染，伴发腹膜炎，保守治疗无效。妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理妊娠合并子宫肌瘤如直径5cm，临产后应密切注意胎头下降，宫缩强弱及宫缩协调性，可行阴道试产，对于大肌瘤产程进展不顺利，胎头不下降，考虑有产道梗阻，可考虑剖宫产。 4讨论 4.1妊娠合并子宫肌瘤列为高危孕妇，除常规产前检查，定期超声每月一次，可以动态了解肌瘤的生长情况，没有症状不必过早干预，子宫肌瘤对妊娠的影响通过肌瘤大小、部位、生长速度不同而异。妊娠期合并子宫肌瘤的剖宫产指征可适当放宽，在临床工作中，笔者发现足月妊娠时，子宫肌瘤边界清晰，容易分离，而且对催产素敏感性高，与正常剖宫产术相比手术难度、术中出血、术后感染差异无统计学意义，只是时间稍长，妊娠合并子宫肌瘤同时剔除术意义在于： 4.1.1避免短期内再次手术，使患者心理上和生理上得到恢复； 4.1.2肌瘤剔除术后子宫更加协调，有利于子宫修复，或减少术后出血； 4.1.3产后激素水平下降，虽可使肌瘤缩小，但不完全消失，仍需手术治疗，另外术中发现一些肌瘤直径0．5cm,采取止血钳钳夹丝线单扎，阻断血液循环，日后肌瘤逐渐萎缩，不必切除，可减少出血，对一些粟粒大小肌瘤应用高频电刀，使其碳化，临床上收到良好的效果。笔者特别提示的是剖宫产除探查两侧附件，同时将子宫提出腹壁外缝合，既减少术中出血，又有利于全面了解子宫整体情况防止漏诊。 1