8个月内婴儿25例麻疹临床报告及相关因素分析.docVIP

8个月内婴儿25例麻疹临床报告及相关因素分析 作者：王晓忠 贺刚利 刘龙池 【摘要】 目的 探讨目前县乡级防疫医疗逐渐完善条件下，8个月内婴儿麻疹的发病特点、趋势，规范防治措施。方法 回顾性分析我院200601～200706 25例8个月内婴儿麻疹的临床表现、实验室检查、并发症、 治疗 及转归。结果 近年来8个月内婴儿麻疹发病率较 文献 报道增多，且并发症较常见。结论 为了降低8月内婴儿对麻疹的易感性，减少发病率，可考虑将麻疹疫苗初免年龄由8个月提前至6个月。 【关键词】 麻疹； 相关因素； 临床报告 　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，可引起严重的合并症，直接威胁儿童的健康和生命。现对我院200601～200706收治的25例8个月内婴儿麻疹患者的诊治效果及应对措施与相关因素进行探讨， 总结 如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选择200601～200706我院诊治的25例麻疹患儿为对象，15～30 d 3例、1～2个月1例、3～4个月3例、5～6个月5例、7～8个月14例。男19例、女6例。全部病例均未接种麻疹疫苗，其中母婴同患3例。占同期住院患者总数的13.8 %。确诊依据为流行病学资料，发热、典型皮疹、口腔黏膜麻疹斑等典型临床表现，以及血清麻疹IgM抗体检测阳性。 　　1．2 临床表现 发热37.4～38 7例、38.1～39 9例、39.1～40 9例。发热至出疹时间≤2 d者3例、3～5 d者17例、≥6 d者5例。有呼吸道卡他症状者23例(92 ％)、腹泻16例(64 ％)、出现柯氏斑者18例(72 ％)、结膜充血19例(76 ％)、口腔黏膜粗糙9例(36 ％)、咳嗽21例(84 ％)。合并其他并发症者14例(56 ％)，并发症包括支气管炎、支气管肺炎、喉炎、心肌炎、心脏衰竭。恢复期色素沉着23例；糠麸样脱屑2例。 　　1．3 接触史 均为散居，5例直接接触过麻疹病人、3例周围有麻疹病人但无直接接触，其余患者接触史不详或否认接触史。 　　1．4 实验室检查 外周血白细胞3．5×109～13．5×109/L。其中≤4×l09/L 3例，4×109～12×109／L 17例，≥12×109/L 5例；血GPT 216 U／L 1例；麻疹IgM抗体阳性19例；胸片示支气管肺炎9例。1例出疹期，尿蛋白阳性(+++)，且有颗粒管型，恢复期复查正常。 　　1．5 方法 　　1．5．1 发现麻疹病例，按照首诊医生负责制。报告疫情遵照早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，对疑似病例及时完成所有个案调查，及时跟进。 　　1．5．2 发现麻疹疫情后， 医院 的责任疫情报告人立即向传染病的疫情 网络 直报，并确保报告快速、准确、完整、有效和敏感。做到不空项、漏项和出现逻辑性错误。 　　1．5．3 按照操作规程，抽取患儿静脉血1 mL由专人送达市级疾病控制检验中心检测，检测标本的结果及时反馈到临床。 　　2 治疗 与转归 　　主要采用综合治疗措施，增加机体抵抗力，防治并发症，抗病毒、抗炎等。高热者予以药物降温及物理降温，酌情用小剂量镇静与退热剂。常规用维生素C与维生素A。合并支气管肺炎者，加用抗生素；中毒症状明显者，给予激素治疗；合并喉炎者，给予雾化吸入治疗。同时患儿强化家长的健康 教育 ，严格消毒隔离制度，加强护理管理和预防并发症，作好隔离，卧床休息，保持室内空气流通，保持口腔、眼睛、鼻腔清洁，鼓励多饮水，进食营养丰富易消化的食物。 全部患者均痊愈出院，住院时间5～11 d。 　　3 讨论 　　麻疹是儿童时期常见的传染病。我国自1965年开展麻疹疫苗的接种，常规接种为8月龄初种、7岁时复种。以往认为8个月内婴儿可获得来自母亲的抗体，很少患麻疹，初种年龄不宜小于8个月，以防来自母体的抗体中和疫苗，使之失效。国外主张，15月龄时初次接种更为保险，并认为在1岁以内接种者，应于1年后加强接种1次 ［1］ 。但近几年8个月内婴儿麻疹常有报道［2，3］。本组病例中，有3例为母婴同患，婴儿母亲年龄多在20～30岁，也是麻疹的高发年龄段。分析其原因，可能是该年龄段人群多为上世纪60年代末出生，是我国开始普及麻疹疫苗接种的时候，其体内抗体多由疫苗介导产生，而麻疹疫苗的抗原性较麻疹病毒有所减弱，其诱导产生的抗体滴度相对较低，并随着年龄的增长而下降，从而出现继发性免疫失败。麻疹疫苗的免疫力不能保持终生，至15岁以后免疫力基本消失，若此时遇麻疹病毒，则易感染发病，胎儿也不能从母体获得较高水平的抗体。这是8月龄内婴儿麻疹发病率升高以及母婴同患病例增多的原因。本组病例中，4～8月龄婴儿占比例较高为84 ％，与该月龄段婴儿的户外活动增多，接触传染源的机会增多有关；另外，其体内的胎传抗体处于较低