从1例狂犬病人的死亡谈注射狂犬疫苗的方法及注意事项.docVIP

从1例狂犬病人的死亡谈注射狂犬疫苗的方法及注意事项 【摘要】 目的 探讨注射狂犬疫苗预防狂犬病的效果。方法 从3例被同一犬咬伤者中发现，其中1例未注射狂犬疫苗，2例注射狂犬疫苗及免疫球蛋白。结果 1例未注射疫苗者发生狂犬病死亡，2例注射疫苗者未出现异常。结论 人被犬、猫等宿主动物咬伤后凡不能确定咬人动物为健康的，应立即进行彻底清洗和狂犬疫苗及免疫血清的注射。 【关键词】 狂犬病;疫苗;预防;死亡;重要性 　　狂犬病是全球严重公共卫生问题，是由狂犬病病毒引起的人和所有哺乳动物的致死性中枢神经系统的 自然 疫源性疾病，一旦发病，死亡率几乎100%，近年来， 中国 狂犬病疫情持续上升，2000年后上升趋势更加明显，病死率居我国法定报告传染病首位[1]。目前预防狂犬病的唯一有效措施是接种狂犬疫苗及免疫血清。 　 　1 病例介绍 　　患者，男，55岁，乡村医生，因2006年4月30日被一流浪犬咬伤手部，暴露程度为度，因自身平时喜爱饮酒，知道注射狂犬疫苗禁酒，觉得禁酒较难，同时又存在侥幸心理，只在家中自行用肥皂水进行冲洗，而没有进行疫苗注射，于2006年5月26日出现烦躁、恐水、怕风、抽搐、精神失常、流涎、怕声、呼吸困难、吞咽困难、恶心、呕吐。经县 医院 询问其子女病史后，诊断为狂犬病，经 治疗 无效，于2006年5月31日死亡。而同一天被同一犬咬伤同一村的还另有2例，均为男性，农民，年龄分别为43岁、48岁，2例在被犬咬伤后立即来疾控中心预防接种门诊进行清洗、消毒处理后全程注射狂犬疫苗和免疫球蛋白，2例均无异常。 　 　2 结果 　　被同一犬咬伤的三人中，其中两人均全程注射狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白，均未发生异常反应。而由于患者没有进行相应的预防接种，引起狂犬病治疗无效导致死亡。从中说明，人凡被来历不明及不能确定咬人动物为健康的动物，应立即进行彻底清洗和消毒，然后再进行狂犬疫苗全程注射及狂犬病人免疫球蛋白注射。 　　 3 讨论 　　近几年来，我国由于城市宠物犬、 农村 看家犬等数量明显增加，造成狂犬病疫情逐步扩大，全国因被犬咬伤而患狂犬病的人数开始迅速回升。2005年、2006年和2007年全国共报告狂犬病死亡人数为2537例、3279例和3302例，病死人数居我国37种法定报告传染病的首位，且发病数呈增加趋势，发病数仅次于印度，居世界第二位。居新华网报道[2]北京市卫生局统计，2007年1—8月全市被犬咬伤或抓伤的人数已达8.3万余人次，比2006年同期上升了33.7%。因此暴露后被动免疫对减少狂犬病的发生意义重大。 　　3.1 狂犬病免疫预防 　　3.1.1 接种对象 接种对象可分为两种：一为咬伤后预防，二为无咬伤后预防。(1)咬伤后预防(暴露后)：预防任何可以接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤、皮肤黏膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。(2)无咬伤(暴露前)预防：在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、严重疫区儿童等，均应用狂犬疫苗进行预防接种。 　　3.1.2 孕妇被狂犬咬伤是否注射狂犬疫苗，对胎儿有无影响 一般来说，孕妇注射狂犬疫苗不会影响胎儿的正常发育，再者，被疯狗咬伤的人，不论是谁，包括孕妇，都有发病的可能，因此，即使可能会出现异常反应，注射疫苗也是第一位的，所以，孕妇被疯狗咬伤也应及时注射狂犬疫苗。 　　3.2 人一旦被狂犬或可疑动物咬伤后应采取措施 　　3.2.1 预防接种 (1)一般咬伤者疫苗的使用： 皮肤无流血的轻度擦伤或抓伤，破损皮肤被舔过等为一般咬伤，可于0天(即第一天，注射当天)、3天(即第四天，以此类推)、7天、14天、30天各注射本疫苗1剂，儿童用量相同。(2)严重咬伤者的使用： 严重咬伤者是指头、面、颈、手指一处或多处咬伤，咬伤皮肤或被动物舔触黏膜者，除应按上述方法注射本疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗。并于当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)，或狂犬病人免疫球蛋白(20IU/kg)，在咬伤局部作浸润和肌肉注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程疫苗后第15、17天或第10、20、90天分别加强注射一针。(3)其他情况下疫苗的使用 凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48h才开始免疫等7种情况，均应初种时加2～3倍的疫苗量[3]，分部位注射。此外，有的虽属轻伤，但因侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，也可出现潜伏期短但用疫苗无效病例。因此WHO最近重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。 　　3.2.2 伤口处理 对伤口进行及时有效的处理