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乳腺癌的超声诊断体会 【关键词】 乳腺癌　诊断　彩色多普勒超声诊断仪 　　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一， 目前 发病率居女性恶性肿瘤首位。为 总结 超声诊断乳腺癌的经验，我们对近3年我院经手术及病理检查证实的27例乳腺癌声像图特征报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 本组26例（27例），均为女性，年龄24～68岁，平均45岁，以乳房扪及包块就诊。 　　1.2 仪器检查 使用EsaoteAu5及Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。 　　1.3 方法 患者取仰卧位或侧卧位，双臂上举。在超声检查之前，先进行触诊，了解乳腺病变的大小、部位、活动度等。然后进行超声检查，首先用二维超声观察双侧乳房一般情况，明确肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声及有无钙化等，继之运用彩色多普勒血流成像(CDFI)了解病灶内部及周边血流信号形态和分布，记录血流分级，频谱多普勒取样线和血流方向夹角＜60°。血流分级判定标准，按Adler的半定量法[1]：O级，病灶内无血流；级，少量血流，病灶内1～2个点状或细棒状血管；级，中量血流，可见3～4个点状血管或1条重要血管，其长度可接近或超过病灶半径；级，丰富血流，见5个以上点状血管或2条较长血管。 　　2 结果 　　26例乳腺癌中，病灶位于左侧13例，右侧12例，双侧l例。外上象限19例，外下象限3例，内上象限2例，内下象限1例，乳晕区2例。病灶最大约9.0 cm×7.0 cm×6.5 cm，最小约0.7 cm×0.6 cm×0.6 cm。术前超声与术后病理结果对照，符合诊断者24例(符合率88.89%)，包括浸润性导管癌11例，单纯癌7例，导管内癌4例，髓样癌2例。误诊3例（占11.11%），均误诊为纤维瘤，病理结果为浸润性导管癌。 　　3 讨论 　　3.1 乳腺触诊 超声检查前应先进行乳腺触诊，因解剖关系，乳腺的肿块均比较表浅，一般情况下，均可通过触诊发现，并对乳腺肿块的具体部位、硬度、活动度、有无压痛等情况有一个大体的了解。 　　3.2 二维超声检查 通过二维超声检查，可了解乳腺肿块的形态和边缘，乳腺癌多表现为：（1）形态不规则，边界不清，边缘不整齐，呈蟹足状或菜花状，其病 理学 基础是肿瘤纵向浸润性生长为主[2]且各部分的生长速度不同。（2）侧缘有不规则的强回声晕，边界回声被认为是恶性肿瘤鉴别的关键[3]，其病理学基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生[4]。（3）砂粒样钙化指大小约100～500 μm 的钙化，后方无声影，是恶性肿瘤组织变性、坏死和钙盐沉着所致。砂粒样钙化被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，一旦发现，提示恶性的可能性极大[5]。但其敏感性较低，本组砂粒样钙化检出5例，检出率为18.52%(5/27)。 　　3.3 彩色多普勒检查 彩色多普勒诊断恶性肿瘤的病 理学 基础是恶性肿瘤能释放一种血管增生因子，刺激血管生长，血管形态不规则。本组病例血流检出率为85.18%(23/27)，以～级为主， 文献 报道恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿块[6]。乳腺肿块的血流信号的丰富程度是判定乳腺癌的重要指标之一。文献报道关于乳腺癌内血流信号的检出率不尽一致，考虑与使用的超声诊断仪的分辨率有关。 　　3.4 超声诊断乳腺癌的局限性 对于肿块体积较大、影像学特征比较典型的乳腺癌，通过二维及彩色多普勒均可提供明确的诊断。但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难。本组有3例误诊为纤维瘤，故在必要时，应行超声引导下的穿刺活检以达到正确诊断。 　　综上所述，超声检查简洁、方便、无创，作为乳腺疾病的常规检查手段之一，对乳腺癌的诊断及 治疗 方案的选择有较高的指导价值，同时，超声检查也有其局限性。对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下的穿刺活检。 【 参考 文献】 　　[1] Adler D D,Carson P L，Rubin J M,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16：553-559. 　　[2] 李安华，韩 峰，熊永红，等.乳腺间质内纤维结构改变对乳腺肿瘤诊断的价值[J].中华超声影像学杂志，2005，14(4)：303. 　　[3] 刘 君，黄红梅，刘吉凤，等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础 研究 分析 [J]. 中国 超声医学杂志，2001，17(12)：928. 　　[4] 夏罕生,刘利民,顾勇主,等.乳腺肿块灰阶超声图像分析