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乳腺癌的MRI和X线钼靶摄影对照研究 作者：阮正敏　赵斌　盛华强　田兴松 【关键词】 乳腺肿瘤 磁共振成像 乳腺X线摄影 　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，平均年增长率为2.3%［1］。乳腺癌的5年生存率在原位癌为100%，I期为84%~100%，期为76% ~ 87%，期为38% ~ 77%。因此，早期诊断有重要的临床意义。乳腺X线摄影是常规检查手段，但有其相应的局限性；乳腺核磁共振（MRI）近年来 应用 较多，本 研究 就两种检查手段对乳腺癌的诊断价值作对照 分析 。 1　资料与 方法 1.1　一般资料　2005年8月~2006年12月山东省医学影像研究所收治的51例乳腺病变患者，均为女性，年龄20~73岁，平均年龄41.2岁。术前行动态增强MRI及乳腺X线摄影检查。所有病例均经术后病理确诊。良性病变21例，其中乳腺增生病10例，纤维腺瘤8例，纤维腺瘤样增生病3例；恶性病变30例，其中浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌4例，恶性淋巴瘤5例，导管内癌3例。 1.2　乳腺MRI扫描及X线摄影技术　MRI采用Siemens Magnetom Sonata 1.5T超导磁共振，双环极阵列乳腺线圈，患者取俯卧位，双侧乳腺 自然 悬垂于乳腺线圈内。先行横断面SE序列压脂T2WI、T1WI扫描，后行动态增强扫描及单体素质子磁共振波谱（1H MRS）。快速小角度激发三维动态成像序列T1WI压脂扫描，TR／TE=4.42／1.49 ms，层厚1.2 mm，重复扫描6次，每次扫描时间60 s，第1、2次间隔20 s，手背静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（GdDTPA），剂量0.1 mmol/kg，扫描时间6 min 19 s。1H MRS技术：TR 1500 ms，TE 135 ms，翻转角90°，扫描时间4 min 54 s。 　　X线摄影采用美国GE Senographe全数字化乳腺X线影像系统,常规拍摄双侧乳腺CC位（头足位）、MLO位（内外斜位）。应用自动参数选择技术，根据乳腺厚度、密度，自动转换阳极靶面、X线曝光条件。 1.3　影像学诊断标准　 １．３．１　乳腺癌的MRI征象　乳腺恶性肿瘤直接征象：形态不规则、毛刺征、环形强化；间接征象：动态增强扫描时间-信号曲线（参照 文献 [2]分型标准）呈型或型，1H MRS出现明显胆碱复合物（Cho）峰。具有1项直接征象及1项以上间接征象即诊断为乳腺癌。 １．３．２　乳腺癌钼靶X线征象　直接征象: 泥沙样钙化、毛刺征、肿块影；间接征象：局限致密影、 乳头内陷、乳腺结构不良、导管扩张。具有1 项直接征象及1 项以上间接征象者即诊断为乳腺癌。　 １.3．３　MRI与乳腺钼靶X线摄影联合应用　对乳腺病变的MRI与钼靶X线摄影进行综合分析， MRI和钼靶X线摄影有1项检查诊断为乳腺癌，即 2　结果 2.1　MRI诊断　本组病例形态不规则２６例，毛刺征１６例，环形强化１９例（图１Ａ），动态增强扫描时间－信号曲线呈型或型２５例（图１Ｂ），1H MRS出现Cho峰２０例（图1C）。诊断敏感度为86.7%（26/30），特异性为95.2%（20/21），准确率为90.2%（46/51），假阴性率13.3%（4/30），假阳性率4.8%（1/21）。 ２．２　钼靶Ｘ线诊断　本组病例泥沙样钙化２９例（图１D），毛刺征６例，肿块影１０例，局限致密影９例，乳头内陷６例，乳腺结构不良２例，导管扩张３例。诊断敏感度为83.3%（25/30），特异性为71.4%（15/21），准确率为78.4%（40/51），假阴性率16.7%（5/30），假阳性率28.6%（6/21）。 2.3　MRI与钼靶Ｘ线联合诊断　根据并联试验 计算 公式，诊断敏感度为96.7%（29/30），特异性为90.5%（19/21），准确率为94.1%（48/51），假阴性率3.3%（1/30），假阳性率9.5%（2/21）。 3　讨论 3.1　乳腺癌MRI特征　平扫MRI时，乳腺良、恶性病变在T1WI均呈等或低信号，在FS-T2WI可呈高、等或略低信号，因此单独依据平扫MRI扫描，病变性质多不易确定。本组病例MRI平扫42．9％（9/21）良性病灶呈高信号，30.0％（9/30）恶性病灶呈等或略高信号，所以压脂FS-T2WI病变为高信号，且形态较规则时良性可能性大。 　　增强MRI可以更清楚地显示肿瘤生长类型、范围和内部结构，更准确地显示多部位和多中心病灶。大多数乳腺癌病灶在T1加权像上早期强化，且信号不均匀。边缘强化（即环形强化，见图1A）较多见，中心部位强化程度相对较弱，是乳腺癌的特异征象之一。本组30例恶性肿瘤中19例出现环形强化。恶性肿瘤生长速度较快，可出现中心坏死，但环形强化与中心坏死无必然关系，