侧方邻指皮瓣在手指掌侧皮肤缺损中的应用.docVIP

侧方邻指皮瓣在手指掌侧皮肤缺损中的应用 作者：杨小华，安永胜，吕永明，韩金豹，张沉冰 【关键词】 侧方邻指皮瓣 手指 掌侧 皮肤缺损 手指掌侧皮肤缺损在手部损伤中十分常见，修复方法也很多，包括交腹皮瓣、交臂皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、各种筋膜蒂皮瓣等。随着临床的应用，人们逐渐认识到各种皮瓣的优缺点，更为谨慎地选择最适皮瓣的供区，使供区的功能和美观损害减少，受区获得较好的修复［1］。从1999～2004年，我们采用侧方邻指皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损36 例，取得良好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 共36 例，男19 例，女17 例；年龄18～47 岁，平均24 岁。受伤原因：切割伤18 例，绞伤8 例，挤压伤6 例，刨刮伤4 例。受伤部位：拇指7 例，示指12 例，中指10 例，环指5 例，小指2 例。皮肤缺损面积为1.0 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm。 1.2 手术方法 指神经阻滞麻醉后，受伤部位彻底清创，若为拇指损伤，按拇指缺损创面大小来切取示指桡侧邻指皮瓣；若为示指，则切取中指桡侧邻指皮瓣；若为中指，则切取环指桡侧邻指皮瓣；若为环指，则切取中指尺侧邻指皮瓣；若为小指，则切取环指尺侧邻指皮瓣。具体可将伤指皮肤缺损处压在展开的无菌布样上，布样上的“血印”大小即为皮瓣大小。在供指侧方按皮瓣大小设计皮瓣，以供指长轴手指掌侧与侧方交界处为蒂，皮瓣蒂部游离不超过侧方与掌侧交界处，皮瓣背侧切取不超过侧方与背侧交界处，约1.5～2.0 cm即为皮瓣的宽度，长度可稍大，因长边为蒂，不用担心皮瓣的长宽比例一定符合11.5的要求［2］。皮瓣带少量皮下脂肪，保留深筋膜，不损伤指神经和指动脉。将供指与伤指并拢，皮瓣从背侧掀起，以掌侧为蒂，缝于创面上，供区用肘部隐蔽处全厚皮片移植覆盖，打包加压，肘部供区可直接缝合。术后简单石膏托固定，两周断蒂(见图1～2)。 2 结 果 断蒂后皮瓣全部成活，供区愈合良好，随访时间3～5年，供区手指功能正常，无疼痛，伤口瘢痕不明显，外观良好。手指皮瓣皮肤颜色及质地与正常手指掌侧皮肤相同，外形接近正常，外观良好(见图3～4)。全部皮瓣均有出汗功能，感觉恢复良好，优29 例，良7 例。 3 讨 论 3.1 手术优点 a)手术操作简单，皮瓣安全、薄、质地好，术后外形好，仅需简单的局部固定［3］。b)手指侧方皮肤结构性质与手掌近似，不同于其他处皮肤。结构性质决定功能，故此皮瓣与交腹、交臂和手背邻指皮瓣相比，有极强的耐磨性，掌侧皮肤的耐磨性非常重要，这是此皮瓣最大的优点，所以，我们认为手的邻指皮瓣应首选侧方邻指皮瓣，其次才做指背邻指皮瓣，或指背筋膜蒂皮瓣。c)供区在手指侧方，极其隐蔽，不影响手指美观。d)随着时间的延长，皮瓣感觉功能逐渐恢复。e)不牺牲供指的主要神经血管。 3.2 手术缺点 皮瓣范围不宜太大。 3.3 手术注意事项 a)清创要彻底，预防感染；b)皮瓣应在深筋膜浅层切取，以防术后伸肌腱黏连。保护指血管及神经，以防感觉功能障碍；c)皮瓣不能过多超过背侧及掌侧，若伤指创面过大，可稍作鱼嘴状缝合，减小创面，这有利于掌侧饱满，对外形美观有利；d)皮片移植区不要太紧张，以防断蒂难以直接闭合创缘瘢痕。 【 参考 文献 】 ［1］朱盛修. 现代 显微外 科学 ［M］.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1994：141142. ［2］王澍寰.手外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：105106. ［3］韦加宁.韦加宁手外科手术图谱［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：2930. 1