先天性外中耳畸形22耳的手术治疗_1.docVIP

先天性外中耳畸形22耳的手术治疗 作者：李咸龙　温湘玲　王成钢 【关键词】 耳廓 　　【摘要】 目的 探讨先天性中外耳畸形的手术 治疗 。 方法 一期耳廓成形术后6例。采用同侧第7~8肋软骨作支架及耳周皮瓣移植。16例行外耳道及鼓室成形术。结果 6例耳廓成形术后，仅有2例基本成型，4例瘢痕挛缩， 影响 次期的外耳道及鼓室成形，患者拒绝再次手术。在16例鼓室及外耳道成形的病耳中14例听力都明显提高15~38dB，其中有8例达实用听力水平。结论 外中耳畸形手术的目的是满足患者美容要求和提高听力。若实施一期耳廓外耳道及鼓室成形术，术时长，患者身体难以接受，效果难以预料。若先实施一期耳廓成形术，疗效并不满意，且影响听力重建。若先行鼓室及外耳道成形术，可以直接改善听力，但又因耳周瘢痕的存在影响耳廓成形手术的实施。因而听力重建应列为首选目的。 　　【关键词】 耳廓成形；耳道成形；鼓室成形；畸形 　　我科自1974年至今共收治22例外中耳畸形患者，现将有关外中耳畸形23耳手术治疗情况介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例共22例23耳，男15例，女7例；年龄12~52岁。右耳15例，左耳8例（双耳1例），其中有4例因耳流脓半年多就诊，有2例被诊为耳硬化症，有1例外伤后发现听力下降施行手术探查。耳廓属重度畸形（3级）4耳，中度（2级）8耳，轻度（1级）10耳。外耳道有14例狭窄（其中5例外耳道口小如针孔，耳流脓并在软骨部及乳突部形成胆脂瘤）8例呈全闭锁，外耳道口仅为一浅凹。乳突X线示硬化型3耳，板障型6耳，气化型14耳。12耳CT提示骨性封闭7耳，不全封闭5耳。听力：气导平均损失65dB，骨导损失18dB，其中有1例1500Hz以后高频消失。 　　1.2 手术方法 （1）有6例采用同侧第7~8肋软骨作支架，用耳周带蒂皮瓣加中厚游离皮瓣移植，行一期耳廓成形术。（2）中耳鼓室探查：有6例耳内切口，10例耳后切口，已形成胆脂瘤者首先清理胆脂瘤。探查鼓窦和鼓室，发现有7耳鼓窦和鼓室均较正常狭小，有2例鼓室被骨隔板分成上下2个，在相当于后鼓室区有一小孔使上下两室相连，有1耳鼓室隔呈纵形膜性，有1耳为扁鼓室，鼓口狭小，面神经前移，未发现卵圆窗。槌砧骨融合13例，皆无槌骨柄，仅有1例砧与镫联结，有1例槌骨如芝麻大小而无镫骨足弓，有1例砧槌骨消失，镫骨固定，1例无砧骨，1例无槌骨，有6例面神经跨过鼓室中央，1例部分膝状神经节裸露在鼓室顶，有6例面神经管水平段和部分垂直段骨壁缺如。有2例无鼓膜残迹，11耳鼓膜发育不全，有3例鼓膜完整。16耳中有14耳做成深鼓室成形（镫骨＋砧骨或同种异体槌骨＋骨膜），1例行足板开窗，铺上筋膜，做成型。有1例因面神经前移，仅将骨膜铺在面神经外侧。（3）外耳道成形术：在人工磨成的骨性外耳道口内有9例用耳后和耳前带蒂的皮片或丘状残耳的带蒂皮瓣移植，4例用部分耳周带蒂皮片和替氏皮片移植，有3例保留原狭窄的外耳道。 　　2 结果 　　16例鼓室成形术的患者有14例听力都获得改善达15~38dB之间，平均提高28dB，其中气骨导闭合6例，达实用听力水平8例，有8例6个月后复查听力无明显下降。有5例呈重度传音性聋或混合性聋的患者，听力在65~90dB，术后分别提高65~90dB。有1例术前4000Hz已消失，术后不仅出现，而且相应提高了。外耳道成形的患者，出院时都保持宽畅的外耳道，6个月后复查3例出现狭窄。6例耳廓成形者，只有2例基本成形。 　　3 讨论 　　1882年Kiesslbach首先报道1例先天性耳廓畸形和外耳道闭锁的患婴，术后发生面瘫，许多年来又因为不能改善听力而无人问津。直到开窗术使用于耳硬化症，对本病的认识才开始转变。1952年的Shambough、1953年的House的临床实践证明外科 治疗 是可行的［1］。以后随着胚胎学、解剖学、生 理学 的 发展 ，才增强了人们采用手术治疗的信心。我国的山东［2］从20世纪50年代起就开始这方面的 研究 ，并已取得了一些成就。但仍有一些 问题 诸如远期疗效、外耳道再狭窄、耳廓畸形的重建与听力重建的时机等尚待进一步探讨。 　　外科治疗本病的目的有二，一是矫正畸形，包括耳廓畸形、外耳道畸形和中耳畸形，而患者（单耳）往往只要求矫正耳廓畸形，因为健侧还有听力，患侧听力虽很差，但无关紧要。二是提高听力，对双耳畸形或少年（学龄期）者，要求就迫切些。是先矫正耳廓畸形或外耳道闭锁或矫正外中耳畸形，还是一期手术就能达到这三个目的，有关学者未能做出肯定的结论，都强调建立外耳道和鼓室成形提高听力的重要性。总之耳周瘢痕的存在 影响 了分期手术的实施。 　　本组病例还提示外科手术治疗是提高听力的主要手段，这取决于术者的经验和处理复杂多变的鼓室畸形的能力，因为根据耳廓外形，CT和X线检