刺五加注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.docVIP

刺五加注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究 【摘要】 糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。根据国内外有关糖尿病周围神经病变的发病机理、病理形态改变及中医中药对本病的干预研究的 文献 资料说明：糖尿病周围神经病变的发病机理复杂多变，可概括为高血糖所致小血管病缺氧缺血和代谢异常两个方面[1]。除高血糖作为本病发生的始动因素外，血管、代谢、自身免疫障碍、基因表达异常及环境等诸多因素均参与了本病的发生 发展 ，并且这些因素共同用相互影响。中医药在探寻其发病机理及药物的作用机理方面取得较大进展， 总结 国内医学领域的研究成果表明：临床上运用刺五加注射液 治疗 糖尿病周围神经病变，可促进受损神经的修复和再生，缓解临床症状，改善神经髓鞘功能, 提高周围神经传导速度，降低糖尿病周围神经病变的致残率，提高患者生存质量。 【关键词】 刺五加注射液 糖尿病周围神经病变 1 糖尿病周围神经病变的发病机理 糖尿病周围神经病变是在糖代谢紊乱的基础上 ,多因素共同作用的结果，是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。发病机制持续的高血糖激活了醛糖还原酶介导的多元醇途径,神经内肌醇减少、山梨醇聚集，最终导致蛋白激酶介导的Ｎａ+，Ｋ+，ＡＴＰ酶活性下降 ,神经传导功能障碍[2]。由于糖代谢紊乱导致神经内膜中微血管循环改变 ,一旦缺血发生 ,将产生恶性循环 ,引起原发性轴索变性和继发性脱髓鞘 ,最终导致神经病变。中医古籍中无相应的病名,但对其临床表现早有论述,如《王旭高医案》中记载:消渴日久,但见“手足麻木”、“肢凉如冰”。《丹溪心法》中描述:消渴病久可出现“骨节酸疼”。糖尿病远端对称性感觉性周围神经病变的临床表现属于中医“筋痹”的范畴。其主要病机是由于消渴日久,阴虚燥热,煎熬津液,血粘成瘀,阻滞筋脉;或阴损及阳,寒凝血滞,气血不能通达四肢,肌肉筋脉失于濡养所致。 2 资料与方法 2.1一般资料 分析总结国内医学领域研究的糖尿病并发周围神经病变病例，其诊断标准均符合文献［3］的标准及1985年WHO糖尿病诊断标准。运动神经病变：有肢体感觉，伴有局限性麻木及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛，肌萎缩无力；深浅感觉明显减退，腱反射、膝反射减退或消失。经肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍。 2.2治疗方法 在保持常规治疗不变的基础上，给予刺五加注射液60毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注,1次/日,1个月为一个疗程。 3 结果 3.1疗效判断标准 显效：自觉症状消失，腱、膝反射基本恢复正常，肌电图NCV增加＞5m/s或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，腱、膝反射未完全恢复正常，肌电图NCV较治疗前增加＜5m/s；无效：自觉症状无好转，膝、腱反射无改善，肌电图NCV无变化。 3.2疗治效果 治疗后血糖、胰岛素、血脂下降明显，肢体麻木、疼痛、肌肉萎缩等临床症状明显得到缓解，有效率达83.64%。 4 讨论 4.1药理作用 刺五加含有多种皂甙、多糖和黄酮化合物。对中枢神经和白细胞有双向调节作用，能增强机体抗放射能力，增强免疫功能，能清除氧自由基及提高人体SOD，促进蛋白质合成和组织修复，故可促进受损神经的修复和再生，改善神经髓鞘功能, 提高周围神经传导速度，降低糖尿病周围神经病变的致残率，提高患者生存质量。 4.1.1通过清除氧自由基及提高人体超氧化物歧化酶水平,抗自由基及过氧化物对细胞的损伤；促进核酸和蛋白质及ATP的合成以及抗缺血、缺氧再灌注损伤，以达到保护细胞的效果； 4.1.2 降低血浆内皮素,降低血小板表面活性,抑制血小板聚集和黏附,抗血栓形成,扩张血管,改善微循环,改善血液流变学指标，增加组织的供血量、降低组织耗氧量和组织代谢、抗疲劳、抗应激、抗炎，调节代谢和促进再生[4]。高血糖可通过多种机制对糖尿病慢性并发症起作用 ,其中蛋白非酶糖化与糖尿病及其慢性并发症密切相关。刺五加具有抑制蛋白非酶糖化的作用。 4.1.3具有降血压、降血糖等作用,能改善血液供应,促进神经细胞功能恢复,提高神经传导速度,有利于糖尿病周围神经病变的恢复。 4.2不良反应 检索了从1999年至2008年近二十年来各种医药学类 文献 ，将所报道的刺五加注射液的不良反应综述如下： 4.2.1过敏性反应 包括过敏性休克、支气管哮喘、重症大疱型多形性红斑样药疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等，患者自觉颈部皮肤搔痒，皮肤红痒渐次蔓延至面部、头皮、肩部、上肢及前胸等。以上过敏性反应均无发热，故排除输液反应，可以考虑是刺五加注射液引起的变态反应，也与部分患者为特异性过敏体质有关，有可能以前口服过刺五加类药物，其机体内产生了特异性抗体，当本次静脉滴注刺五加时，作为致敏原激活了细胞内的酶，释放出组织胺、慢反应物