前列腺癌新辅助治疗临床分析_0.docVIP

前列腺癌新辅助治疗临床分析 刘定益1，唐 崎1，王 健1，王名伟2，刘世雄2，周文龙2，祝 宇 【摘要】 目的 总结 32例前列腺癌患者新辅助 治疗 （NHT）的作用。 方法 32例前列腺癌患者中药物去势17例，手术去势15例，并联合抗雄激素治疗3个月，统计NHT前后前列腺癌体积、肿瘤大小、PSA、FSH、LH和睾酮水平变化。结果 2组NHT后前列腺体积明显变小、肿瘤变小、变软，甚至消失，PSA和睾酮明显下降，药物去势组睾酮水平在耻骨后前列腺癌根治术（RRP）术后2～3个月可恢复正常，而手术去势组RRP术后睾酮呈持续低水平。结论 NHT可明显缩小前列腺体积，降低PSA，有利于手术操作。药物去势对内分泌 影响 是可逆的，而手术去势内分泌改变不可逆。 【关键词】 前列腺肿瘤；癌；新辅助治疗 【Abstract】 Objective To summarize the therapeutic effect of neoadjuvant hormonal therapy for prostate cancer in 32 cases.Methods Medical castration was used in 17cases，other 15 patients recEived surgical castration. The reafter，all patients had anti-androgen therapy for 3 months.Then we observed the changes of prostate volume，tumor capacity，PSA，FSH，LH and testosterone level.Results After NHT the prostate became smaller，the tumor got softer and even disappeared in both groups.The PSA and testosterone level also decreased.In medical castration group，the testosterone become normally after 2～3 months of RRP.Though in surgical group，the testosterone level was low.Conclusion NHT could decrease the cancer capacity and PSA level so as to profit the operation.The influence of medical castration to the endocrine secretion is reversible and the surgical castration is not. 【Key words】 prostatic neoplasms；carcinoma；neoadjuvant hormonal therapy 文献 报道耻骨后前列腺癌根治术（radical retropubic prostatectomy，RRP）辅以内分泌治疗可以降低肿瘤分期、分级，以及减少前列腺切缘阳性率及提高肿瘤切除的彻底性［1］。1998年8月～2004年8月间我们 应用 药物或手术去势，联合抗雄激素治疗的全雄激素阻断方法为RRP做术前准备，体会到新辅助治疗（neoadjuvant hormonal ablative therapy，NHT）可以明显降低PSA水平，使前列腺体积显著缩小，肿瘤变小或消失，更加有利于RRP操作，增加手术切除机会。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例前列腺癌患者，年龄57～75岁，平均67.5岁。21例有尿路梗阻症状，血清PSA 3.8～122.9μg/L，平均28.0μg/L。主要根据PSA增高，结合直肠指检和经直肠彩色超声发现丰富或较丰富血流信号的前列腺低回声或等回声光团，在B超引导下经直肠或会阴前列腺6～9针穿刺活检（FNA）确诊。其中2例经第二次FNA确诊。1例FNA阴性，后经TURP术后病理证实。病理WHO分级高分化腺癌7例，中分化腺癌3例，低分化腺癌4例，Gleason分级3分5例，4分2例，5分7例，6分1例，7分2例，8分1例。临床病理分期TNM T1c期6例，T2a期8例，T2b期2例，T2c期16例。术前IVU显示上尿路无异常，CT或MRI未见肿瘤浸润或转移，骨扫描无骨转移，双侧足背淋巴管造影未见盆腔淋巴结转移。 1.2 治疗方法 根据临床分期选择组（药物去势）和组（手术去势）。6例T1c期，8例T2a期及3例T2c期为组