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动脉硬化性闭塞症截肢患者的护理 关键词 动脉硬化性闭塞;截肢;护理 动脉硬化性闭塞症（ASO）是一种全身性疾患，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-月国动脉最为多见。周围血管疾病是 目前 发达国家中造成截肢的主要病因 ［1］ 。不少患者最终需实行高位截肢，且术后伤口不易愈合。因此，截肢术后残肢的护理尤为重要。 1 临床资料 我科自2004年12月～2005年2月共收治动脉硬化性闭塞症患者5例，其中男2例，女3例，年龄49岁～79岁，临床表现均有患肢静息痛，患肢皮肤温度低、干燥、无光泽，足背动脉搏动消失。其中合并高血压、高血脂症2例，合并缺铁性贫血1例，行膝上截肢术2例，膝下截肢术3例。 2 护理体会 　2.1 心理护理 截肢使躯体外观遗留永久性的缺陷，并使肢体功能出现障碍或丧失，不仅 影响 正常的劳动生活与 社会 交往，而且会给病人心理造成难以忍受的压力。生活上应主动关心、体贴病人，介绍相同病例 治疗 效果，鼓励其克服自卑心里，面对现实，树立战 胜疾病的信心。 2.2 术前护理 术前密切观察病情变化，完善各项化验和检查，为手术评估和手术安全提供准确的依据。并应充分镇静、镇痛治疗，保证其休息，减少应激。对有水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养不良者，术前要积极予以纠正。 　2.3 术后护理 2.3.1 严密监测生命体征，床旁备齐各种抢救用品，保持静脉输液通畅:注意切口渗出情况，渗出多时及时更换敷料。早期活动患肢和对侧健康下肢，防止深静脉血栓形成。 2.3.2 残端的坏死和创面感染的预防及护理:应加强对患者的病情观察，提高患肢，绷带包扎过紧等造成的残端水肿，应及时松解，改用弹力绷带包扎。随时了解切口引流情况，残端愈合情况，以便及时作相应处理。避免感染的发生。 2.3.3 疼痛的护理:术后疼痛是组织损伤的一种不愉快感受性和情绪性的混合表现 ［3］ 。充分认识疼痛的性质，多与患者沟通，使患者保持积极乐观的情绪，分散其注意力，配合使用止痛药。 2.3.4 残端的功能锻炼:术后2d～3d，练习床上坐起及坐位平衡。膝下截肢术后，嘱病人躺或坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝位。膝上截肢术后，嘱病人不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼，鼓励病人勤翻身，每日俯卧2次以上，每次30min上，俯卧时在腹部及大腿下放置一枕头;嘱病人用力向下压软枕，以增强残肢伸肌肌力，并在两腿之间放置一软枕，残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩;残肢上方的关节进行屈伸功能锻炼。伤口拆线后，立即用弹性带包扎，每天包扎4次，每次15min～20min，并对残端予以均匀的压迫，以促进残端软组织收缩。对残端进行按摩、拍打，每次50下，每日3次。蹬踩练习:逐渐由软到硬，每次50下，每日2次。踩秤练习:取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体重秤上，适当将身体重心移向患侧，重量可逐渐由5kg加至30kg，为安装假肢做准备。为了有效地控制假肢，残肢的肌力尤为重要。大腿截肢者，应早期锻炼髋关节，另外，锻炼髋关节的伸展肌也极为重要。小腿截肢者，应该及早锻炼膝肌。 参考 文献 ［1］ 杜 克，王宋志主编.骨科护 理学 .北京:人民卫生出版社，2000:705. ［2］ 吴在德主编.外 科学 .北京:人民卫生出版社，2003，7:630. ［3］ 陈玉梅.下肢截肢后病人的康复护理.临床护理，2002，3（5）:40 1