外科手术基本技.ppt

手术基本操作 切开 分离 止血 缝合 打结 剪线 一、切开（incision) 切口选择的基本原则 距离病变较近 组织损伤最小 愈合后不影响生理功能 操作简便 美观 皮肤、软组织切开要点及注意事项 切开前须消毒切口部位，绷紧局部皮肤 执刀方式：执弓式或握持式 垂直用力，一次切开 合理确定切口大小 按层次切开，保持切口内外大小一致 腹膜和管腔的切开 二、分离（dissection) 锐性分离（sharp dissection)：用手术刀或剪刀进行，对组织损伤小，适于精细的解剖或致密组织的分离 钝性分离（blunt dissection)：用血管钳、刀柄、剥离子或手指进行，对组织损伤较大，但较安全，适于疏松结缔组织、器官间隙、肌肉、肿瘤薄膜的分离 分离方法 三、止血（hemostasis) 减少失血 保持术野清晰 避免术后出血和继发感染 压迫止血法 结扎止血法 止血剂局部止血法 电凝止血法 止血教学视频 四、缝合（suture) 根据缝合后切口两侧的对合状态分为：①单纯对合缝合；②内翻缝合；③外翻缝合 根据缝线是否具有连续性分为：①间断缝合；②连续缝合 单纯对合缝合（simple interrupted suture) 缝合的基本要领：持针执镊、进针、出针、打结 用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、内脏等多种组织的缝合 单纯连续缝合（simple continuous suture) 用于张力较小的胸膜或腹膜的闭合 连续锁边缝合（lock stitch) 见于胃肠道吻合口后壁的全层缝合等 “8”字缝合（figure of egiht suture) 用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎 皮内缝合（endothelial suture) 多用于外露皮肤切口的缝合 减张缝合（retention suture) 用于较大张力切口的加固缝合 贯穿缝扎（suture ligation) 用于钳夹组织较多或组织内有大血管时 单纯间断全层内翻缝合（simple interrupted varus suture) 用于胃肠道的吻合 连续全层平行褥式内翻缝合（Connell） 胃肠道吻合口前壁全层的吻合 间断垂直褥式内翻缝合（Lembert) 胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法 外荷包缝合（external purse—sting suture) 常用于阑尾残端的包埋等 半荷包缝合 适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧角部的包埋加固 间断垂直褥式外翻缝合（interrupted vertical mattress suture) 用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮肤的缝合 间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture) 用于血管破裂孔的修补等 缝合的注意事项 分层缝合，对合严密，勿留死腔 选择适当的缝针、缝线和缝法 针距、边距均匀美观 结扎松紧适宜 五、打结 结扣的分类 单结 方结 三重结 外科结 假结 滑结 单手打方结 持钳打结法 打结注意事项 相邻两个单结的方向必须相反 用力均匀，三点一线 合理选择用线 注意配合 明确结扎目的，保证结扎牢靠，把握结扎用力 六、术中剪线 保留线头长度 丝线结：0.2—0.3cm 钢丝线结：0.5—0.6cm 肠线结：0.5—1.0 cm 皮结：1.0cm左右 谢 谢 靠 滑 斜 剪 * * 明胶海绵 止血纱布