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原发性肝癌自发性破裂出血30例分析 原发性肝癌自发性破裂出血常见，发病急， 治疗 棘手，预后差。近5年来，本科手术治疗30例，现作一 分析 ，报告。 　　1 临床资料 本组30例，其中男24例，女6例，年龄27～72岁(中位年龄51.5岁)。肝癌的诊断，依据病 理学 确诊15例，其余依据影像学和AFP诊断。合并肝硬化20例，其中15例有肝功能失代偿表现，凝血酶原时间有不同程度延长(平均17.8s)。肿瘤部位：右肝20例，左肝10例。肿瘤大小：直径3～15cm（平均7.5cm）。临床表现：上腹部剧烈疼痛25例；腹膜刺激症状伴面色苍白血压下降16例。实验室检查：AFP＞500ng/ml（放免法）21例，血红蛋白＜100g/L 22例。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体22例；B超、CT检查发现肝癌破裂出血15例。治疗 方法 ：非手术治疗12例，采用输血、输液及止血剂等对症治疗，原因是病情危重，不宜或拒绝手术治疗，其中1例存活30d，其余均在短期内死亡；手术治疗18例，采用局部填塞压迫止血5例、肝动脉结扎6例、肝动脉置皮下植入式输药泵5例、出血部位局部切除2例，其中7例存活3个月以上，最长1例生存12个月。 　　2 讨论 　　2.1 原因 　　原发性肝癌破裂出血的确切原因 目前 尚不清楚，临床上常找不到明显的诱发因素，称为自发性破裂出血。有学者认为：由于肿瘤生长快，压迫回流静脉，使肿瘤内部瘀血、压力增高、肿瘤中心液化，因为肿瘤边缘组织脆弱，当肿瘤位于肝脏表面时，外伤或腹内压力突然增高，膈肌运动摩擦即可造成破裂出血［１］。此外，肿瘤常使相应部位门静脉与肝动脉分支发生 交通 形成动静脉瘘，使门静脉压力增高、血管壁变薄，最终导致肿瘤破裂出血。也有认为肝硬化、门静脉高压症及凝血机能障碍是肝癌破裂出血的原因［２］。 1