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卒中预警评估系统的临床应用 【关键词】 脑卒中;溶血磷脂酸;磷脂;预警 据报道血浆溶血磷脂酸(LPA)及与LPA极性相似的磷脂(AP)检测对卒中发生有重要的预警作用〔1，2〕。我科2004年从北京医科大学引进LPA和AP检测以及卒中预警评估软件，预测可能发生缺血性脑血管病的危险程度，并给予干预，从而起到早预防、早 治疗 、降低发病率的作用。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 门诊2007年8月至2009年3月就诊的400例患者，男258例，女142例，年龄60～82岁，平均69.5岁，就诊时头晕206例、头痛140例、记忆力减退98例、合并高血压158例、高脂血症102例、糖尿病108例、肢体麻木94例。 　　1.2 方法 对上述患者测定LPA和与AP，取空腹静脉全血4 ml，采用北京泰福仕科技开发公司生产的总磷脂分析试剂盒(LPAAP)，产品注册号：国食药监械(试)字2003第305026号。按北京医科大学第一 医院 神经生化室制定的实验操作流程，测定患者血浆LPA/AP的值，然后将数值和临床症状输入 计算 机卒中预警软件评估缺血性脑血管病发生的危险。 　　1.3 检查前注意事项 (1)禁吃磷脂、卵磷脂，近2 d不应吃蛋类;(2)检查当天早晨空腹，可以适当饮水;(3)检查前至少1 d不要饮酒，不要吃太油腻的食物;(4)女性月经期禁止采血检验，以免影响结果的准确性。 　 　2 结 果 　　LPA增高160例，AP增高300例。7 d内卒中评分3分以上95例，3个月卒中2分以上158例，7 d内卒中概率73%以上85例， 参考 概率70%以上120例(在排除各种假阳性情况下)。对LPA/AP均增高的160例给予抗血小板药物(拜阿斯匹灵)及改善脑供血的药物，或其他抗血栓形成药物治疗，对于单纯AP增高者给予改善脑供血的药物，1个月后复查LPA/AP，LPA/AP下降到正常120例;AP下降到正常150例;没有改变为30例，临床症状消失250例，改善120例;发生缺血性脑梗死30例。 　 　3 讨 论 　　卒中预警可对有脑卒中发生危险的患者给予警示;对所谓“健康人”评估其今后发生动脉粥样硬化及血栓事件的危险;能了解患者体内血小板是否处于激活状态;是抗血小板药物效果判定的一个标记物;从一个侧面了解已经发生梗死的患者，梗死发生的过程是否稳定，能否进展;判定近期(3～6个月)脑卒中发生的危险系数〔3〕。临床上有很多以预警为目的的方法检测血栓的形成 。这些方法主要分为物理化学、生物物理、细胞生理、血液生化等几个方面。经过多年的实践发现:从预警角度看，这些方法与临床表现符合程度不够好，难以指导诊断，对临床预防治疗的意义也有限。 　　近来研究表明，LPA及AP都极为重要。AP是基础，AP不高、单独LPA增高者一般不能预警。根据临床几年来的实践结果，LPA/AP增高的患者如果不进行必要的 治疗 ，确实有相当一部分人发生缺血性卒中。所有这些发生卒中的患者几乎无一例外，都是这两项测定值都增高者，而不是仅仅LPA增高。因为LPA是血清的正常组成部分，是血小板激活时释放出来的，反过来LPA的释放又会使血小板的聚集增强，从而形成血栓，进一步 发展 就会造成血管腔堵塞〔4〕。AP的化学本质是一种磷脂，是磷脂裂解后产生的，AP在脑缺血、特别是缺血再灌注性脑损伤后释放到血浆中，因此可以作为脑损伤的一种灵敏的标志物。AP增高表明缺氧、脑供血不足。AP非常灵敏，小血管支配区的缺氧也可监测到，且反应迅速，AP还可以检测非缺血性缺氧;还可以检测到由于氧耗过高而不是氧供应不足导致的组织相对缺氧;所以AP增高表明有卒中发生的危险。研究表明，当患者刚刚出现缺血症状后，血浆中LPA开始升高，抗血小板聚集是降低LPA最有效手段，从而改善脑供血，而改善脑供血的方法，绝大多数患者经过抗血小板聚集的治疗，症状很快减轻或消失，LPA/AP也降到正常水平〔5〕。 【 参考 文献 】 　1 王艳华，李 冰.中风预警评估系统的临床应用〔J〕. 中国 实用医药,2008;11(3):1334. 　　2 宋来春 ，常立国，许红霞，等.LPA、AP检测在卒中预警中的临床应用〔J〕.医学检验与临床，2009;2(20):489. 　　3 黄世昌,伍期专.溶血磷脂酸与缺血性(心)脑卒中〔J〕.基础医学与临床,2003 ;23(1):1 4. 　　4 孙玉蘅，伍期专，姚存姗，等.缺血性脑卒中患者血浆溶血磷脂酸水平的初步研究〔J〕.中华医学杂志,2002 ;82 (4 ):22931. 　　5 伍期专.溶血磷脂酸在心脑血管疾病诊断及病因学中的作用〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2003;5 (2 ):779.