单侧鼻腔新生物109例临床分析.docVIP

单侧鼻腔新生物109例临床分析 【关键词】 单侧 鼻腔 新生物 单侧鼻腔新生物仅凭症状、肉眼和CT检查容易误诊。本次研究就109例单侧鼻腔新生物的临床表现和病理结果进行 总结 ，以提高对单侧鼻腔新生物的诊断水平。现报道如下。 　 　1　资料和方法 　　1.1　一般资料　选择2000年9月至2008年8月嘉兴市第一 医院 耳鼻咽喉科收治的109例单侧鼻腔新生物病例，其中男性63例，女性46例，年龄5～84岁，平均年龄(44.58±1.21)岁，包括：左侧48例、右侧61例。 　　1.2　方法　对109例单侧鼻腔新生物的诊断及临床特点进行回顾行分析比较。 　 　2　结果 　　2.1　鼻腔新生物分类　鼻息肉55例(50.46%)、恶性肿瘤15例(13.76%)、后鼻孔息肉13例(11.93%)、血管瘤13例(11.93%)、内翻性乳头状瘤12例(11.01%)、真菌病1例(0.92%)。恶性肿瘤包括鳞癌6例、非霍奇金淋巴瘤3例、恶性黑色素瘤2例、粘液表皮样癌1例、腺癌1例、黏膜上皮内神经内分泌癌1例、癌肉瘤1例。 　　2.2　鼻腔新生物临床表现见表1 　　2.3　体征　鼻息肉和后鼻孔息肉均表现为灰白色透明状，前者多位于中鼻道，后者多垂至后鼻孔。血管瘤呈暗红色，极易出血。内翻性乳头状多呈灰白色或淡红色，略呈乳头状。鼻腔恶性肿瘤表面不光滑，常附有坏死物，质脆易出血。 　　2.4　CT检查　50例鼻息肉患者可见鼻窦或鼻腔软组织密度影，骨壁未见破坏，5例出血坏死性息肉患者上颌窦内侧壁吸收变薄。8例后鼻孔息肉见鼻腔、后鼻孔、上颌窦内充满均匀性软组织密度影，骨壁未见破坏。内翻性乳头状瘤见病灶异常密度影，膨胀性生长，5例上颌窦口扩大及内侧壁吸收，4例鼻甲骨破坏。血管瘤为新生物部位软组织密度影，3例有鼻甲骨部分吸收，2例引起鼻窦炎症。鼻腔恶性肿瘤累及多个鼻窦，11例见骨质破坏。 　 　3　讨论 　　鼻腔鼻窦的肿瘤，一般仅会局限于一侧，表现为单侧鼻腔新生物。而鼻息肉多与炎症有关，多为双侧发病，少量单侧发病;后鼻孔息肉也多单侧发病。因此，单侧鼻腔新生物，可以是良性肿瘤、恶性肿瘤、鼻息肉及后鼻孔息肉等。而双侧鼻腔新生物绝大多数是鼻息肉，罕有双侧肿瘤。基于这样的特点，临床上单侧鼻腔新生物可见于多种疾病，更多受到重视，否则容易出现误诊。 　　既往的临床经验，以单侧鼻腔症状就诊的患者，往往倾向于肿瘤，以内翻性乳头状瘤和恶性肿瘤多见，而不首先考虑鼻息肉。但是本次研究结果提示，最多见的单侧鼻腔新生物还是鼻息肉。这与 文献 报道单侧鼻窦病变以炎症最多见者相似[1]。因此，有涕血、骨质破坏的单侧鼻腔新生物仍可能是鼻息肉。本次研究中，55例鼻息肉中有7例涕中带血、5例鼻窦骨质破坏，与恶性肿瘤相似，术后病理都为出血坏死性息肉。而另一方面，对没有伴骨质破坏的息肉样单侧鼻腔新生物，却要与鼻腔内翻性乳状瘤作鉴别诊断。后者占鼻腔肿瘤的0.5%～4%，早期酷似鼻息肉，容易误诊，CT对肿瘤部位及有无邻近骨质破坏的判断有帮助[2]，病理可确诊。 　　出血坏死性息肉、内翻性乳状瘤、鼻腔恶性肿瘤在CT片上都可以表现骨质破坏。鉴别时应结合各自特点来考虑。鼻腔恶性肿瘤好发于40 岁以上男性，多鼻窦受累，侵袭性骨质破坏，常侵及周围软组织，本组11例见骨质破坏。出血坏死性息肉的CT表现呈膨胀性扩大, 骨质受压变薄, 未破坏的骨壁常硬化增厚。内翻性乳状瘤对周围组织及骨质有侵蚀性破坏，本次研究有5例见上颌窦口扩大及内侧壁吸收变薄，4例可见鼻甲骨质破坏。因此，对伴有骨质破坏的酷似“鼻息肉”的鼻腔新生物首先要考虑鼻腔内翻性乳状瘤。血管瘤CT片上较少出现骨质破坏，真菌病可见特征性的钙化影。 　　对于单侧鼻腔新生物的诊断，结合临床表现特点及CT结果，一般可以作出明确诊断。在症状上，鼻息肉和后鼻孔息肉主要表现鼻塞、流涕，本组分别有66例和54例;血管瘤和恶性肿瘤特点是血涕或鼻出血，分别有13例和10例;内翻性乳头状瘤主要鼻塞，本组有11例。在体征上，鼻息肉可见灰白色透明状新生物，光滑柔软，不易出血;血管瘤暗红色，极易出血;内翻性乳头状瘤多呈灰白色或淡红色，略呈乳头状，触之较易出血;鼻腔恶性肿瘤表面不光滑，常附有坏死物，易出血。诊断时了解上述特点，结合CT结果，一般可以作出诊断。术前不能明确诊断的，可活检做病理切片。 【 参考 文献】 　　1 Lee JY. Unilateral paranasal sinus disease:analysis of the clinical characteristics,diagnosis, pathology, and computed tomography findings[J]. Acta Otolaryngol, 2008, 128(6):62