单侧外固定架超踝固定治疗胫骨远端骨折.docVIP

单侧外固定架超踝固定治疗胫骨远端骨折 论文联盟www.LWLM.com编辑。 3.2 胫骨远端骨折 治疗 方法的选择 胫骨远端骨折治疗方案的选择取决于粉碎性骨折碎片移位的程度及软组织损伤的范围。保守治疗是指用手法复位，跟骨牵引，石膏托和夹板外固定等的治疗，主要用于无明显移位的劈裂骨折，以及全身情况差难以耐受手术的患者［3］。Bourne［4］认为非手术治疗胫骨远端骨折效果不佳。大量研究表明使骨折达到解剖复位，并且通过外科手术使之稳定，以便允许踝关节早期活动，可使骨折获得最好结果。但是因胫骨远端及覆盖于踝关节上的皮肤、皮下组织薄而易受损伤，使开放复位内固定易于出现伤口并发症，如：伤口感染、钢板外露等。随着外固定架的日益完善，有限内固定结合外固定架技术广泛应用于胫骨远端骨折的治疗，特别是高能量和开放骨折。当有软组织严重损伤，损伤蔓延至骨或开放性骨折存在时，应考虑应用外固定术处理。作者认为对于胫骨远端骨折，骨折粉碎严重，局部穿螺纹钉后不能提供稳定固定及局部软组织损伤严重，不易穿钉者，应行超踝关节外固定架治疗。 3.3 单侧外固定架超踝固定治疗胫骨远端骨折的优、缺点 通过本组病例，作者体会其优点在于：(1)操作简单，学习曲线短。(2)术中不需对骨折端做大的剥离，避免软组织并发症，有利骨折愈合。本组对于5例软组织损伤重的患者，伤口开放，经换药2～4周愈合。(3)术后患肢能早期活动，可避免长期卧床带来的并发症。如深静脉血栓形成等。(4)固定可靠。本组无外固定松动、折断并发症。(5)价格低廉，无需2次手术；拆架时仅在门诊换药室即可进行。缺点：(1)易钉孔感染及螺纹钉松动；(2)踝关节不能早期运动；(3)术后护理要求严格。为克服以上缺点，作者体会是：为预防钉孔感染，除术中严格无菌操作外，穿螺纹钉的皮肤切口要适宜。切口过小，穿钉时对切口边缘组织挫伤重，术后引流不畅；切口过大，术后渗血多、愈合慢。加强术后护理也是预防钉孔感染的必要措施。及时发现，及时处理，对于轻度的钉孔感染能够及早愈合。本组3例钉孔感染， 2例经及时处置治愈，无须取出螺纹钉。为防止术后螺纹钉松动，作者的做法是安装螺纹钉前，常规攻丝。本组无螺纹钉松动。超踝关节带关节的外固定架固定骨折，可使踝关节早期运动，改善关节的营养和愈合，促进功能恢复［3］。限于 医院 条件不足，作者尚未应用。 3.4 术后注意事项 带架期间，保持钉孔清洁，每日钉孔滴75％酒精2次。密切观察钉孔情况，定期检查外固定架各锁扣稳定情况。住院期间，教会患者外固定架护理知识。定期复查X线片，待骨折愈合后拆除外固定架。拆除后4～6周避免患肢过度负重，但要加强踝关节功能锻炼。 总之，胫骨远端骨折治疗方案多样，没有哪种方法是最完美的，选择治疗方案时应根据患者具体情况及医院条件而定。单侧外固定架超踝关节固定为胫骨远端骨折的治疗提供了一个简单、实用的方法，特别适合在基层医疗单位应用。 【 参考 文献 】 ［1］ 卢世璧，主译.坎贝尔骨科手术学［M］．第9版，山东：山东 科学 技术出版社，1995，2017． ［2］ 辛景义，鲁杰，魏万富，等．混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折［J］.中华骨科杂志，2006，9：588． ［3］ 赵快平，熊 波．Pilon骨折的治疗进展［J］． 中国 矫形外科杂志，2007，2：124-125． ［4］ Bourne RB. Pilon fractures of the distaltibia［J］．Clin Orthop Relat Res，1989,240：42-46 1