去白细胞血液换血治疗新生儿高胆红素血症15例临床观察.docVIP

去白细胞血液换血治疗新生儿高胆红素血症15例临床观察 作者：蒋永江，陈继昌，龙苹，林墨菊，蒋庆军，潘智军 【摘要】 目的 探讨采用去白细胞血液外周动静脉同步换血 治疗 新生儿高胆红素血症的效果及换血前后白细胞的变化。 方法 对15例新生儿高胆红素血症在多功能心电监护仪监测下，行外周动静脉同步连续换血，换血量160ml/kg，换血前后检查血糖、肾功能、肝功能、电解质、凝血一套、血气 分析 、血培养、血常规。换血后24、48h监测白细胞数。结果 换血后胆红素水平明显下降(P0.01)。外周血白细胞暂时下降，24h后复查均显著上升，达正常范围，未导致明显感染，治愈出院。结论 去白细胞血液外周动静脉同步换血可有效治疗新生儿高胆红素血症，可减少输血不良反应及血液传播疾病的发生。 【关键词】 高胆红素血症；婴儿，新生；血液成分除去法；白细胞去除术 　　2005年11月～2006年5月，我院新生儿科以去白细胞血液外周动静脉同步连续换血治疗重症新生儿高胆红素血症15例，取得良好效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组15例中，男10例，女5例，均为足月儿，出生体重2500～4000ｇ，日龄2～7天。病因：红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶(Ｇ-6-ＰＤ)缺乏症5例，ＡＢＯ血型不合溶血病5例，新生儿低血糖1例，原因不明4例。 　　1.2 换血指征 参照2000年中华医学会儿 科学 分会新生儿学组制订的新生儿黄疸干预推荐方案［1］：已达“光疗加换血”标准或已达“光疗失败换血”标准但光疗4～6h后，胆红素仍上升＞8.5μmol/L·h-1。出现早期核黄疸征象者。 　　1.3 血源选择 均采用7天内广西中心血站提供的枸橼酸盐—磷酸盐—葡萄糖—腺嘌呤溶液(ＣＰＤＡ)保存前去白细胞同型血。白细胞去除率达99.9%以上。 　　1.4 方法 换血前常规光疗及静脉滴注茵栀黄注射液、人血白蛋白，对新生儿溶血病患儿加用人血丙种球蛋白治疗。在多功能心电监护仪检测下，使用周围动静脉双管同步连续换血，换血量160ml/kg。换血前后均常规采血检查血糖、肾功能、电解质、凝血一套、血气分析、血培养、血常规。换血后血清胆红素按黄疸加深速度每1/2～1天测1次，黄疸减轻后可免除。换血后24、48h监测白细胞。换血结束后继续蓝光照射，密切观察黄疸程度，监测体温。 　　1.5 采用ＳＰＳＳ11.0统计软件进行配对资料的ｔ检验。 　　2 结果 　　2.1 换血结果 15例患儿均在入院后24h内换血，换血时间2.5～4ｈ。换血过程中未发生明显不良反应，未发生输血反应。换血后无院内感染发生。换血前后血培养均为阴性，换血前后血钾均正常。住院时间3～10天，均痊愈出院，近期随访无并发症发生。无死亡病例。 　　2.2 换血前后总胆红素、白细胞变化 换血前后总胆红素差异有高度显著性（P0.01）；换血前与换血后即刻白细胞差异有高度显著性（P0.01），换血后即刻与换血后24h白细胞差异有高度显著性（P0.01），换血前与换血后24h白细胞差异有显著性（P0.05），换血前与换血后48h白细胞差异无显著性（P＞0.05），见表1。 　　表1 换血前后总胆红素、白细胞变化（略） 　　与换血前比较，a：t=10.58，b：t=4.18，P均0.01；c：t=1.78，P0.05；d：t=0.44，P0.05；b与c比较：t=6.66，P0.01 　　3 讨论 　　新生儿高胆红素血症是新生儿最常见的临床病症，严重时可引起胆红素脑病导致新生儿死亡或留下永久性后遗症，严重危害小儿健康。换血疗法是 治疗 新生儿高胆红素血症最快速有效的 方法 ，可快速清除血中游离胆红素、致敏红细胞、抗体，减少核黄疸发生。 　　 　　 现代 输血的观点是ＣＰＤＡ保存7天之内的血可以看成是新鲜血，能够满足新生儿换血的需要［2］。本组选用7天内保存前去白细胞血液，经周围动静脉同步换血进行治疗，无一例发生高钾血症，与相关 文献 报道符合［3］。换血后患儿总胆红素显著下降（P0.01），提示用7天之内的保存前去白细胞血液换血可有效治疗重症新生儿高胆红素血症。 　　随着换血方法的改进，降低了换血的技术难度，并发症亦减少，换血的危险主要是可能发生输血传染病［3］。要降低输血风险，则提倡使用去白细胞血输血［4］，但 目前 国内相关报道尚少。临床工作者主要担心使用去白细胞血液换血后即刻白细胞大量丢失，白细胞下降 影响 机体防御功能，导致感染。实质上，粒细胞的生成过程是一个动力学的过程，根据细胞形态和功能将其分为四个池，即干细胞池、增殖池、储存池及功能池，功能池又分为循环粒池和边缘粒细胞池［5］；由于储存池中的粒细胞仅有1/20释放入血，故血液中粒细胞仅占人体中很小一部分，所以只要造血功能正常，血