叶松主任医师辨治慢性胃炎经验.docVIP

叶松主任医师辨治慢性胃炎经验 【关键词】 慢性胃炎 　　摘 要：主要从病因病机、辨证论治、兼夹证 治疗 等方面阐述了叶松主任医师合理运用化浊、疏肝、活血、养阴等 方法 治疗慢性胃炎的学术经验。 　　关键词：慢性胃炎；中医药疗法；叶松 　　叶松主任医师从事内科临床工作20载，对内科诸病及疑难杂证颇有见地，尤精于脾胃病的诊治与 研究 ，其中对慢性胃炎的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸得以侍诊老师左右，聆听教诲，就导师治疗慢性胃炎的经验介绍如下，以飨同道。 　　 1 化浊醒脾兼顾寒热 　　饮食不节为该病病因之首，正如《素问痹论篇》所说“饮食自倍，肠胃乃伤”。胃为水谷之海，其功能是受纳和腐熟水谷。如过食生冷，寒留中焦;或恣食肥腻辛辣，过饮烈酒以致湿热中阻；或过饥过饱；或湿浊外侵，内外合邪，胃腑首当其冲。胃喜润恶燥，如湿浊壅遏过甚，则 影响 其正常功能，且与喜燥恶湿之脾又互为表里，湿浊缠绵黏滞，脾失健运又累及胃腑，两土困顿，纳腐运化无力，故脾胃病变在所难免。症见胃脘胀痛，食后更甚，口黏，胸闷泛恶，纳谷不振，嗳气，四肢困倦，舌苔黄腻。老师以自拟方（苍术、藿香、苏梗、石菖蒲、佩兰、木香、砂仁、陈皮、麦芽、谷芽、神曲）治疗，临床屡获良效。老师认为治胃用药宜取“灵动”、“平和”，以轻灵小剂调理气机，始能醒脾悦胃，使胃纳渐增，生化之源渐充，同时也增强了脾胃接受药物的能力。煎煮时间不宜过久，旨在取气而不在取味也。方中苍术专入脾胃二经，辛温而燥，芳香之气尤为浓烈，芳化中焦湿浊为其独擅；神曲、谷芽、麦芽以助运化，同时治疗胃脘饱胀尤其效验。若湿浊从阳化热，加川黄连、竹茹，或选用黄连温胆汤之类。若湿浊从阴化寒，加草豆蔻、干姜，或选用吴茱萸汤之属。若湿浊中阻，胃虚气逆而心下痞硬，噫气不除呕恶者，用旋覆代赭汤颇效。寒热互结者，加黄连、干姜，或选用甘草泻心汤之属，以辛开苦降，和胃消痞。胃弱者不胜重药，大剂峻补不仅无益，反而愈增其病，治虚时注意用平和之品，务使“补而勿滞”，补不碍胃。 　 　2 疏肝理气勿忘肃肺 　　从临床所见，本病发生亦多与情志所伤有关，正如《临证指南医案胃脘痛》中所说“宿病神气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞胀痛不休，逆乱不已……夫痛则不通”。症见胃脘胀痛，痛窜两胁，性情急躁，呃逆嗳气，恶心欲呕，吞酸，舌苔白，脉弦细。此乃情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃。老师认为此病虽表现在胃，但与肝肺关系密切。患此恙者，七情内伤、性情抑郁为其常因，气机升降失于条达疏畅，肝郁则乏升达之性，肺郁则失肃降之职。虽脾升胃降，斡旋上下，然胃炎之人，脾胃伤损，升降之能亦弱，清浊倒置，或混为一体，中焦闭结不通。此应疏肝气以调脾气之升，肃肺气以运胃气之降，使脾胃在肝疏肺肃之中而具升降斡旋之机，奏除胀消满之效。老师常以自拟方(枇杷叶、柴胡、白芍、枳实、香附、郁金、佛手、桔梗、炙甘草)加减治疗。枇杷叶苦平，入肺胃二经，功擅下气肃肺，化痰止咳，然其肃肺气以降胃气之效少为医家所用，王孟英之“保柔金而肃治节，香而不燥……澄浊气而廓中州”，可谓是对枇杷叶功用最精辟之评价；柴胡苦平微寒，为肝胆经要药，功擅和解少阳，清胆疏肝，杂病用之为条达厥阴肝木之佳品，因其体轻用扬，具升清上行之用，故东垣补中益气汤中，配柴胡借其能鼓舞胃气以达清阳上行之功。一肃一疏可促脾胃一升一降，不治中而达治中之效。嗳气频作加旋覆花(另包煎)、柿蒂、代赭石;若胃脘痛甚，可酌用川楝子、延胡索、紫苏梗、广木香等。本证用药宜轻巧灵通，令其调达而致平和，不宜用滋腻阴柔之品。若肝气郁久化火，症见痛势急迫、心烦易怒、嘈杂、口苦咽干、烦热、舌红、苔黄、脉弦数。应慎用香燥之品，以免助火伤阴。治当疏而轻清，可选降香、绿萼梅、栀子、绞股蓝、瓜蒌皮等。本证与阴虚木横证治当润而柔有别，但两者亦有内在联系，因化火者易伤阴，阴虚者易生热化火之故。 　 　3 活血定痛亦重行气 　　慢性胃炎患者大多经年累月反复发作，初病在气，久病入络，脉络受损，气血失和而致瘀血阻滞。胃络淤阻是炎症难以消退、疼痛无以缓解的主要矛盾之一。症见脘痛固定不移，痛时拒按，或如针刺，或如刀割，食后痛甚，或夜间尤剧，或见黑便，甚或呕血，舌质紫黯，舌下脉络迂曲，脉弦或细涩。治宜活血化瘀，理气止痛。老师于该病诊治中，始终不忘活络消瘀之品，然消瘀之品以无碍胃气者为宜，气为血之帅，气行则血行，行气之品亦必用之，故常以自拟方（五灵脂、蒲黄、丹参、郁金、赤芍、当归、香附、延胡索、枳壳、醋制大黄）加减治疗。方中失笑散为行气消瘀止痛之佳方，内伤气血诸痛用之无不奏效。若胃络损伤，疼痛日久，大便色黑量多者，去延胡索，赤芍改用白芍，加大黄炭、仙鹤草、乌贼骨，并用三七粉、白及末、云南白药适量冲服；若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者，属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤