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外伤性急性硬膜下血肿快速自然消散9例分析 急性硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，传统上，开颅血肿清除是其主要的 治疗 方法 ，并可明显降低急性硬膜下血肿的病死率。选择一般状态较好的病人行保守治疗，血肿一般于7～10天逐渐开始吸收［1］。　　急性硬膜下血肿快速 自然 消散的机理， 目前 多认为与以下因素有关：由于急性脑肿胀和颅内高压使积血在硬膜下重新分布［2，3］。急性硬膜下血肿在脑压的作用下重新分布于整个硬膜下腔，形成很薄的薄层，以致因CT分辨率达不到辨别要求而造成完全吸收的假象。本组9例中，18～40岁者5例，以青壮年为主，这说明自行消散可能与患者脑相对饱满，脑搏动好，且发生外伤后伴有不同程度的脑肿胀致挤压限制血肿增大有关。脑脊液对血肿的溶解稀释。蛛网膜撕裂使得硬膜下腔与蛛网膜下腔得以沟通，脑脊液经蛛网膜破口进入硬膜下腔对血肿溶解稀释，并经破口回流入蛛网膜下腔。本组有4例患者的MRI结果均证实蛛网膜下腔有明显的血性高密度影，且随着血肿的进行性消退，血性密度影呈增高趋势。如若血肿部位存在伴有硬膜破裂的颅骨骨折，血肿通过硬膜破口和骨折裂缝被挤出颅腔到头皮软组织下，快速吸收或形成头皮血肿［4］。本组9例中，18岁以下3例，这可能与该年龄段患者，特别是儿童，颅骨与硬脑膜粘连较紧密，当有骨折时可一并撕裂硬脑膜有关。 本组快速自然消退的急性硬膜下血肿有以下临床特点：多见于轻型颅脑损伤，GCS评分≥9分7例，平均12分；伤后超早期头颅CT检查，血肿量多在15～30 ml，平均22 ml，中线移位≤10 mm；血肿多位于侧裂附近的额颞或颞顶部；年纪轻者多伴有脑挫裂伤、脑肿胀和颅内压增高，年纪大者多伴有脑萎缩；保守治疗过程中，患者颅内压增高症状明显减轻，生命体征趋于稳定；动态复查头颅CT可见血肿颅骨内板之间有等密度或低密度间隙，这是脑脊液对血肿溶解稀释的表现，是预后良好的标志。本组9例患者均已做好术前准备，严密监测生命体征，随时行CT复查，若血肿增大则立刻行手术治疗。 急性硬膜下血肿在伤后24～72 h内变化最为明显，多数血肿扩大，而少数血肿自然快速消散。本组9例急性硬膜下血肿患者在动态头颅CT扫描下采用非手术治疗，患者恢复良好，未出现神经功能缺失。头颅CT动态扫描极为重要，它可以发现血肿扩大及迟发性血肿。 【 参考 文献 】 ［1］廖圣芳,陈汉民,张银清.急性硬膜下血肿快速自行消散8例［J］.人民军医,2003,46(16):705-706 ［2］沈宏,杨小锋,刘伟国,等.急性硬膜下血肿近期预后因素 分析 ［J］.中华神经外科杂志,2002,18(6):402-404 ［3］Mathew P, Oluoch-Olunya DL, Condon BR, et al. Acute subdural hematoma in the conscious patient: outcome with initial non-operative management ［J］. Acta Neurochir(Wien), 1993,121(3-4):100-108 ［4］Kato N, Tsunoda T, Matsumura A, et al. Rapid spontaneous resolution of acute subdural hematoma occurs by redistribution-Two case reports ［J］. Neurol Med Chir (Tokyo), 2001,41(3):140-143 1