奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡40例.docVIP

奥美拉唑、阿莫西林、替硝唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡40例 2.4不良反应 主要不良反应仍为恶心、胃纳差(给予对症 治疗 后症状基本消失)。 3讨论 消化性溃疡比较常见，其胃镜检出率为16.5％－28.9％。过去认为“无酸（pH)则无溃疡”，抑酸可愈合溃疡。虽然抑酸愈合溃疡不难，但一年内复发率高达60％－90％。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70％，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90％，而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率明显下降至10％以下。因此有人提出了“无Hp（幽门螺杆菌）则无溃疡”的说法。 消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，5年内复发率可达50%～70%，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。病程长者可达10、20年或更长，但有经多次发作后不再发作者；也有不少病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而自愈，多数病人预后良好。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险，不经恰当处理，病死率可高达30%。球后溃疡较多发生大量出血和穿孔，少数胃溃疡患者可发生癌变，其预后较差。 消化性溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，国内外诸多实验及临床研究显示出幽门螺旋杆菌感染是引起消化性溃疡的主要原因。引起消化性溃疡复发的主要因素是胃内HP未被彻底清除，自由基对胃粘膜及十二指肠粘膜的损伤、溃疡的愈合质量不高等情况， 传统的抗酸药物一般只作为辅助治疗；而抗胆碱药物疗效不明显，且不良反应较多；单独使用H2受体阻滞剂(H2RA)或质子泵抑制剂(PPI)对溃疡的愈合率及HP根除率不够高，且停药后易复发；三联疗法能提高HP的根除和溃疡的愈合率已成为共识。目前推荐的三联方法方案有两种，一种是以铋剂为中心加上两种抗生素。其中以PPI为中心的方案是目前最受欢迎的方案，是较为理想的根治HP，治愈溃疡的方法。因为PPI抑制胃酸优于H2RA，且不良反应少。PPI可以降低胃内酸度，并维持疗效24h以上，这样保持胃内HP值大于5达16h，为抗生素发挥作用提供最佳胃内HP环境。不仅如此，PPI还能暂时抑制尿素酶活性，再加上两种抗生素联合应用，使HP根除率达80％，溃疡总有效率为90％。本文提到的方法疗效确切，症状缓解迅速，不良反应少而轻，依从性良好，值得临床进一步试用。 1