奥美拉唑三联疗法根除胃幽门螺杆菌感染179例报道.docVIP

奥美拉唑三联疗法根除胃幽门螺杆菌感染179例报道 　幽门螺杆菌（HP）耐药菌株［１］的出现，使原有 治疗 幽门螺杆菌感染的方案受到挑战。寻求一种治愈率高、副反应少、患者依从性好的治疗方案尤为必要。作者自2002至2004年采用奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗胃幽门螺杆菌感染获得良好效果，现将临床观察结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组179例，其中男97例，女82例；年龄（47.1±8.6）岁。因上腹疼痛、腹胀、嗳气、反酸，经胃镜检查和病 理学 诊断为有明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化生或轻-中度不典型增生）和胃溃疡［２］。胃粘膜活检组织快速尿素酶试验符合幽门螺杆菌感染诊断标准［３］。排除观察对象：胃食管反流病、十二指肠球部炎和溃疡、胃癌、胃手术史、近1个月内服用阿莫西林、克拉霉素和铋剂者、孕妇和儿童、有其他严重伴随疾病者。 　　1.2 治疗 方法 　　病例随机分为治疗组和对照组。 治疗组90例，对照组89例，两组年龄、性别构成基本相同。 治疗组采用OAC方案，奥美拉唑 （××制药有限公司）20mg/次，阿莫西林胶囊（××制药有限公司）1.0g/次，克拉霉素片（××制药有限公司）0.5g/次，均2次/d口服，疗程7d。对照组使用OAM方案，奥美拉唑（产地同前）20mg/次，阿莫西林胶囊（产地同前）1.0g/次，甲硝唑片（××制药有限公司）0.4g/次，均为2次/d口服，疗程7d。 　　1.3 疗效判断标准 　　疗程结束后4～8周，做C14-尿素呼气试验，阴性判为治愈［３］。 　　1.4 统计学 分析 　 　　数据处理采用χ2检验。 　　2 结果 治疗组90例，治愈85例，治愈率94.44％，对照组89例，治愈76例，治愈率85.39％，两组间治愈率差别无显著性（P0.05），各组内慢性胃炎与胃溃疡治愈率差别亦无显著性（P0.05）见表1。副反应：治疗组副反应发生率为11.11％，其中头痛、口苦各4例，口水明显增多2例，均可耐受，停药后症状自行消失。对照组副反应发生率12.36％，腹胀、食欲减退、头痛各2例，口苦5例，停药后症状消失。表1 胃幽门螺杆菌感染疗效比较(略) 　　3 讨论 幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要致病因素，幽门螺杆菌感染与胃癌的关系也越来越受到人们重视，世界卫生组织已经将其列为第一类致癌因子［５］。在根除HP 治疗 过程中，甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别高达10％～70％、10％～20％，最近出现耐阿莫西林菌株［１］。由于HP对甲硝唑耐药，使铋剂三联疗法和质子泵抑制剂三联疗法的根除率均从原来的80％～90％下降到60％～70％［４］。本文采用 目前 公认的OAC方案［３］（奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素），对胃幽门螺杆菌感染根除率达94.44％，与 文献 ［５，６］报告结果相似。奥美拉唑具有较好的抑制胃酸作用，阿莫西林和克拉霉素联用能减少HP耐药性发生，使HP得以有效清除。对照组与治疗组治愈率差别无显著性（P0.05），但对照组治愈率仅85.39％，未达到药物选择原则要求［５］治疗组根除率90％以上。在药物不良反应方面，治疗组和对照组发生率分别为11.11％和12.36％，且在可耐受的范围，因此认为OAC方案疗效较好，是当前根除HP感染首选的一线方案。 尽管OAC方案获得94.44％根除率，但仍有6％左右的治疗失败率。以质子泵抑制剂（奥美拉唑20mg、潘妥拉唑40mg、雷贝拉唑10mg，均2次/d）为基础的四联（＋阿莫西林1.0＋克拉霉素0.5＋铋剂220mg）均2次/d，疗程1周，用于一线治疗失败后的补救治疗［５］是适宜的。 【 参考 文献】 　　1 黄德强.幽门螺杆菌耐药机制的 研究 进展. 中国 实用内科杂志，2004，24（1）：54～55. 　　2 陈灏珠主编. 实用内 科学 . 第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1864～1872. 　　3 中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见（2003.安徽桐城）.中华内科杂志，2004, 43（4）：316～317. 　　4 张林，王江滨.幽门螺杆菌根除治疗失败原因 分析 . 中华消化杂志，2005，25（2）：124～126. 　　5 王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干 问题 . 中国实用内科杂志，2004, 24（8）：460～462. 　　6 李毅仁，徐美华，罗映辉，等.根除胃幽门螺杆菌感染 方法 比较. 实用预防医学，2005，12（4）：843～844. 1