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妇科手术后并发下肢深静脉血栓２１例临床分析 　摘 要目的：探讨妇科手术后并发下肢深静脉血栓（LEDVT）发病诱因，诊断、 治疗 中的注意事项,以及预防。方法：回顾性分析２１例妇科术后LEDVT患者的临床特点、诊断、治疗的方法。结果：妇科术后发生LEDVT的高危因素有恶性肿瘤、高龄、肥胖、术前使用激素、输血、合并内科疾病等。21例患者进行低分子肝素抗凝为主的综合性治疗均好转出院 。主要结论：LEDVT是妇科手术后严重的并发症，应引起重视。对有LEDVT的高危因素的妇科手术患者，手术前后需要加强防治。 　　关键词妇科手术；下肢深静脉血栓；抗凝 　　 　　下肢深静脉血栓（LEDVT）是妇科手术后严重的并发症之一，可能引起下肢功能障碍、肺栓塞等，影响患者的生活质量、威胁其生命。故在妇科临床治疗工作中提高对该并发症的认识，高度警惕其危害性，加强预防及治疗很重要。本文针对我院妇科21例妇科手术后并发下肢深静脉血栓形成病例进行分析，探讨其病因，诊断、治疗中的注意事项,以及预防方法，以期增加对该病的认识及了解,提高诊治水平,减少近期及远期并发症的发生。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1临床资料 　　我院2005年1月至2007年12月妇科手术约2000余次,发生术后下肢深静脉血栓21例。妇科恶性肿瘤13例，占61.9%，其中子宫内膜癌5例；宫颈癌5例；卵巢癌3例，行盆腔淋巴结切除术12例,占57.1%。良性疾病8例，其中子宫肌瘤、子宫腺肌症行经腹子宫切除术3例，经阴道子宫切除术2例，经阴道子宫肌瘤剔除术1例。附件手术2例。年龄35--65岁,平均年龄 54.3岁。体重50~79Kg，平均为64.5Kg。手术时间125分钟~400分钟,平均为224分钟。术前术中输血7例，术后输血5例。术后均常规使用止血药安络血10mg肌注，每天一次，共3天。行先期介入化疗1例，术前孕激素治疗2例，有服用避孕药者2例，术前合并高脂血症4例,糖尿病1例,高血压1例，静脉曲张1例。术后使用止痛泵者7例。发病侧别:左侧发病11例，右侧发病7例，双侧发病3例。发病时间:术后2-16天,平均6.3天。 　　1．2临床表现 　　周围型:13例, 中央型:2例，混合型:6例。表现为小腿部的疼痛、压痛以及轻度肿胀17例；全下肢明显肿胀、剧痛4例；浅静脉充盈怒张者2例；伴有不同程度发热者3例，Homans征（作踝关节过度背屈试验可导致腓肠肌剧痛）阳性者16例。 　　1．3诊断 　　本组21例病例均经彩色多普勒超声检查提示患肢有深静脉血栓形成。其中3例行静脉造影其结果与彩色多普勒超声检查一致。有5例行D-二聚体检查结果均为阳性。结合患者临床症状， Homans征阳性可诊断。并发肺栓塞（PE）1例中经胸部增强CT确诊1例。 　　1．4 LEDVT的治疗 　　主要有非手术治疗和手术治疗，本组病例无一例手术。非手术治疗有以下几方面： 　　1．4．1LEDVT病例确诊后均卧床休息10天，抬高患肢30度，局部湿敷，促进血液回流。禁止盆腔检查、按摩和挤压患肢，防止静脉血栓脱落。必要时穿弹力袜或用弹力绷带。 　　1．4．2无抗凝禁忌证的情况下皮下注射低分子肝素60-100IU/Kg,1次/12h， 7-10天一疗程。于超声多普勒提示栓塞血管部分再通,侧枝循环建立后停用低分子肝素。改用华法令5mg口服，每天一次，巩固抗凝治疗。华法令与低分子肝素重叠用药3-5 天。监测国际标准化比率（INR）达2-3 时，停用低分子肝素，单用华法令维持治疗3-6个月。癌症患者抗凝治疗时间延长。 　　1．4．3溶栓治疗：在发病1周内的急性深静脉血栓患者，可予纤维蛋白溶解剂尿激酶或链激酶溶栓治疗。 　　1．4．4可使用活血化淤药物：如静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参、麦通纳等。 　　1．4．5静脉滤网的应用：术前合并近段高危性LEDVT患者及术前有肺栓塞的LEDVT患者,术前放置静脉网，预防术中、术后PE的发生。 　　1．5治疗时的监测指标 　　观察患者健肢与患肢髌骨中点下10cm及髌骨中点上15cm周径差，患肢皮温、色泽，伤口愈合情况，术后引流量及全身出血倾向；彩超检查血流变化和有无新血栓形成；实验室监测血小板、红细胞亚积、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）。根据 APTT调整药物剂量，使APTT延长至正常值的1.5-2.5倍, INR维持在2.0~3.0，密切观察皮肤黏膜出血征象。 　　1.6统计学方法 　　结果以X±s表示.利用SPSS12.0统计软件进行统计学分析.统计方法采用两样本t检验、方差分析，以P＜0.05为差异有显著性。 　　2结果 　　 　　2．1高危因素 　　本组21例患者中,发病年龄以40岁以