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妇科治法举要 【关键词】 妇科治法；冲任；气血 1 调补冲任 冲为血海，任主胞宫，二脉皆起于胞中。当妇女身体因某种致病因素侵袭或稽留，导致脏腑功能失常，血气失调时，正是由于直接或间接地损伤冲任，才使胞宫、胞脉、胞络发生病理性变化，出现经、带、胎、产诸病。陈自明一言以蔽之，曰：“妇人病有36种，皆由冲任劳伤所致。”基于冲任二脉损伤是妇产科疾病中最重要的发病机制，故调理冲任无疑成为防治妇科疾病的总法则[1]。正因为如此，温经汤以其功专温补冲任，主治冲任虚损，而有“妇科调经祖方”[2]之称；四物汤具有补益冲任的功用，得以广泛运用于妇产科诸证。近代张锡纯先生深得其中秘旨，创有理冲汤、温冲汤、安冲汤、固冲汤等系列调理冲任的妇科专方。 冲脉虽为血海，但血的生成，必然依赖脾胃的化生；血的贮存与排泄，又有赖肝的调节、脾的统摄和肾的闭藏。如果脾不生化则经血无源；肝不藏血则血海盈亏无度；脾不统血，肾失封藏则经血外溢失控。任脉虽主胞宫，但脾为孕育之源，肾为孕育之根。肾之阴阳是妇女生长发育和生殖的基本物质和功能。肾阴肾阳既要充盛，也必须相对平衡协调，才能维持机体的正常。若肾阳虚衰，或肾阴亏损，或阴虚阳亢，或阴阳两虚，则肾气虚惫，精血耗损，致天癸、冲、任失调，而发生经、带、胎、产、杂诸病。因此，妇科治法中所谓调补冲任，主要体现于调肝、健脾、补肾之中。 1.1 调冲任须和肝 调肝者，首先须顺肝之特性以治之。肝为将军之官，性喜条达而恶抑郁。若抑郁忿怒，则使肝气郁结，冲任失畅，出现月经后期、痛经、不孕等，此时治当疏肝解郁，方如四逆散、柴胡疏肝散等。若肝郁化火，而致热伤冲任，或气火上逆，形成月经先期、崩漏、行经吐衄等，治宜疏肝泻火，方如丹栀逍遥散、清肝引经汤等；若肝郁化热，肝气犯脾，导致脾虚湿盛，湿热互结而下注冲任，引起带下、阴痒等疾病，则又当以泻肝清热除湿法治之，方如止带汤、龙胆泻肝汤。 其次，视肝之阴阳盛衰而调之。肝主藏血，肝血不足，冲任血虚，可致月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、不孕等，此时治宜养血柔肝。若肝血亏虚日久，肝阴不足；或肝血本虚之人，孕后血聚养胎，使阴不潜阳，肝阳偏亢，导致妊娠眩晕、产后痉证等，当务之急又当滋阴潜阳。若阴虚阳亢，肝风内动，而致妊娠痫证者，则宜专事镇肝熄风。 1.2 调冲任当健脾 健脾者，健脾和胃之谓也。所谓健脾，或通过健脾益气以复脾之统摄，用治脾胃虚弱，冲任不固之胎、产、崩伤诸病，如固冲汤；或以健脾养血为主，用治脾胃虚弱，化源不足，冲任血虚所致之经、带、胎、产诸病，如归脾汤；或以健脾利湿为主，用治脾阳不振，水湿内停之妊娠肿胀、经行泄泻、带下等,如参苓白术散、完带汤；或以健脾豁痰除湿为主，用治脾阳不振，湿聚为痰，壅塞胞脉而致之月经后期、闭经、不孕等，如苍术导痰汤。和胃者，或温中和胃，用治胃中积寒，受纳失权之经行泄泻、妊娠呕吐等，如理中丸；或清热和胃，用治胃中郁热或邪热入里所致之妊娠呕吐、产后便秘、产后发热等，如苏叶黄连汤，增液汤；或养阴和胃，用治因妊娠恶阻，久吐伤阴，或热邪损伤胃阴所致之胃气不降等，如麦门冬汤。 1.3 调冲任重补肾 补肾者，有滋肾补肾之意。肾气不足可 影响 天癸的成熟，进而影响冲任的充盈和通畅，故当育阴培阳，以壮肾气，方如肾气丸。肾阳不足，命门火衰，可致冲任胞宫虚寒凝滞，治当温肾助阳，散寒暖宫，方如右归丸。肾阴精血不足，可致冲任血虚，胞宫胞脉失养，治宜滋肾益阴，填精益髓，方如六味地黄丸、左归丸。 调肝、健脾、补肾， 理论 上虽然3法相对独立，但实际运用中往往应将彼此结合[3]。肝肾同司下焦，且乙癸同源，共为冲任之本，滋肾养肝即是益冲任之源，源盛则流自畅。故妇科方剂中常有体现肝肾同治者，如杞菊地黄丸、一贯煎等。肝脾二脏，相制相成。肝郁气滞，疏泄失常，往往横逆犯脾；脾虚失运，化源不充，血不养肝，亦每令疏泄失常。二者皆致肝脾不和，冲任失司，常引发月经不调、经行泄泻、不孕等疾病，凡此治当肝脾兼顾，既疏肝养血，又益气健脾，逍遥散为其代表方。脾主湿，肾主水，命门火衰，脾土失煦，水湿因此内停，或下注冲任，或浸渍肠间，或泛滥肌肤，或日久化为痰浊，而致带下、经行泄泻、妊娠水肿、月经后期、闭经、不孕等疾病，此时又宜肾脾同治，立温肾化浊，健脾除湿之法，方如真武汤之类。 2 调和气血 经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。如月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血上化为乳汁。妇女只有气血和调，冲任通盛，经孕产乳才能正常。故调理气血也是 治疗 妇产科疾病的重要手段。 生理上，气为血帅，血为气母。病理上，血病可以及气，气病可以及血。血病及气，病在血分为主，有血虚、血瘀（滞）、血热、血寒；气病及血，病在气分为主，有气虚、气陷、气滞、气逆等；气血同病者，又有气虚血亏、气陷血脱