婴幼儿断指断掌再植手术的麻醉处理.docVIP

婴幼儿断指断掌再植手术的麻醉处理 　　3.3 监控体温 　　婴幼儿体温调节能力较差，容易受环境 影响 而发生变化，手术时要控制手术室室温，监测体温，不要使体温过高或过低。体温过高可增加耗氧量，造成缺氧和惊厥，过低可造成苏醒延迟，呼吸抑制［3］。作者采取口腔体温监测，出现体温变化时适当调整输液和室温。 　　3.4 合理输液 　　婴幼儿肾脏调节功能差，长时间手术要防止输液不足造成血容量不足、少尿；输液过多或过快则引起肺水肿、心力衰竭。术前或术中出血量较多，且手术时间超过4h考虑测CVP。CVP维持在5～10 cmH2O，小儿麻醉期间损失的是细胞外液，术中补液以平衡液为主，另给予6%羟乙基淀粉注射液（HAES-steril）以维持晶体和胶体的平衡。当红血球压迹＜25%时应补充红细胞悬液和全血。定时监测血糖，输液时选择2.5%的葡萄糖溶液比较安全，而输入5%的葡萄糖溶液会不可避免的产生高血糖，应避免使用。 　　3.5 预防喉水肿 　　婴幼儿喉部组织疏松脆弱，长时间气管插管的压迫刺激易致喉水肿。除了采用优质导管，固定牢固，平稳的麻醉抑制喉、气管及吞咽反射，最重要的是选用没有气囊、管径合适的导管，以免引起气管黏膜的缺血坏死等拔管后并发症。地塞米松可降低机体对各种致炎物质引起的血管反应和细胞反应，稳定溶酶体膜，减少炎性介质释放，增加血管张力，降低通透性，减少渗出［4］。血浆半衰期在5h以上，手术时间间隔6h给予地塞米松一次可预防术后喉水肿的发生和上呼吸道感染患儿的支气管痉挛。 　　3.6 术后镇痛 　　术后镇痛对于婴幼儿再植手术是必要的，可减少因疼痛带来的躁动和血管痉挛，提高再植手术的成功率，作者选择安全有效且符合婴幼儿特点的扑热息痛栓剂20mg/kg塞肛。镇痛效果明确，副作用少。 　　3.7 拮抗肌松 　　阿曲可林的恢复指数为10～15min。反复给药或持续静滴无蓄积作用。恢复指数不受用药总量影响。由于手术时间长，为了苏醒迅速且彻底，作者常规用新斯的命拮抗。 【 参考 文献 】 　　1 Matsuki A,Ishihara H,Kotani N，et al. A clinical study of total intravenous anesthesia by using mainly propofol，fentanyl and ketamine-with special reference to its safety based on 26，079 cases.Masui,2002,51:1336～1342. 　　2 Cornfield DN ,Tegtmeyer K, Nelson MD,et al. Continous propofol infusion in 142 critically ill children. Pediatrics, 2002,110:1177～1181. 　　3 孟庆云,柳顺锁,主编.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997.111. 　　4 吴景时主编.药 理学 .第3版.北京:人民卫生出版社,2001.208. 1