宫腔纱条填塞、B-lynch缝合术预防产后大出血的比较.docVIP

宫腔纱条填塞、B-lynch缝合术预防产后大出血的比较 【摘要】 目的 探讨宫腔纱条填塞在预防剖宫产术后大出血中的临床价值。方法 收集剖宫产时子宫乏力患者90例，随机分为A组：宫腔纱条填塞组;B组：B-lynch缝合 治疗 组;C组：常规方法治疗组。观察患者术后阴道出血量、输血量、术前术后血红蛋白的变化、月经恢复时间、并发症等指标。结果 A组、B组较C组出血量少，差异具有统计学意义(P0.01);A组、B组较C组术后血红蛋白降低值比较，差异具有统计学意义(P0.01);三组患者输血量、月经恢复时间差异无统计学意义;三组术后随访3个月，未见特殊并发症出现。结论 在剖宫产时，有预见性的行宫腔纱条填塞及B-lynch缝合，可以有效降低产后大出血，降低围产期孕妇病死率，宫腔纱条填塞操作时间更短，技术要求相对低。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 【关键词】 宫腔纱条填塞;B-lynch缝合剖宫产;产后出血 产后出血是产科常见并发症，严重者需要子宫切除。宫腔纱条填塞是一种经典的治疗产后出血的方法，B-lynch缝合是一种新的手术控制产后出血缝合术，近年来临床使用逐渐增多，我院从2007年1月至2009年4月开展该项手术，取得一定疗效，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 南京医科大学附属南京第一 医院 产科于2007年1月至2009年4月，因各种原因行剖宫产分娩孕妇1 453例，平均年龄27.8岁。术中胎儿胎盘娩出后发现子宫收缩乏力者90例，包括子宫发育不良、胎盘黏连、子宫裂伤、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿、妊娠高血压综合征、心功能不全等原因。随机分为三组：A组：宫腔纱条填塞组;B组：B-lynch缝合治疗组;C组：常规方法治疗组。 　　1.2 方法 　　1.2.1 宫腔纱条填塞组 用特制的长6 m，宽10 cm的单层无菌不脱脂棉条纱布塞入宫腔止血。操作时助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧，留有空隙可造成隐性出血。24 h取出纱条，警惕感染，取出纱布前，应先静脉滴注缩宫素10u。 　　1.2.2 B-lynch缝合治疗组 子宫切开胎儿胎盘娩出后，常规给予催产素宫体注射、静脉应用催产素，缝合子宫切口。在子宫下段切口左外1/3交界处下方，用1号可吸收线，从通过该处距切缘1 cm处垂直向上进针，在子宫下段切口上缘1 cm处出针，缝合大部分肌层，在宫体上1/3处进针，纵向3 cm处出针，越过宫底部位，在左子宫骶骨韧带的上方再缝合一针，横行至右侧，在右子宫骶骨韧带的上方开始进针，同法缝合3针，在子宫下段切口右外1/3交界处出针，小心谨慎、缓慢渐进性拉紧该缝合线的首尾部后打结，使子宫呈纵向压缩状。观察子宫色泽无异常后方可关腹。 　　1.2.3 常规方法治疗组 术中发生宫缩乏力时，常规给予催产素宫体注射、静脉应用催产素并重复加大催产素用量、按摩子宫、严重者给予子宫动脉结扎，对于难以控制的子宫出血予子宫切除术。 　　1.3 观察指标 (1)阴道流血量:观察患者术后24 h 阴道流血量。(2)术前后血红蛋白的变化：术前血红蛋白和术后24 h血红蛋白的差值。(3)输血量：患者术前后共计输血量。如果没有血压等全身情况的变化，一般出血总量在700～800 ml，输全血200 ml;出血800～900 ml，输血300 ml，出血900～1 000 ml，输血400 ml，依此类推。(4)月经恢复时间：患者产后第一次月经来潮时间。(5)并发症：术后随访3个月，观察患者有无特殊并发症。 　　1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，计量指标的组间比较用t检验，统计量为t。 　 　2 结果 　　2.1 三组患者术前及术中一般情况比较 三组患者术前年龄、胎次、孕周等基础情况差异无统计学意义;宫缩乏力原因经统计学处理差异无显著意义;术前及术中出血量三组差异无统计学意义。见表1。 　　2.2 三组患者术后阴道流血量、输血量、术前后血色素的变化、月经恢复时间、并发症的观察 A组、B组术后出血量减少情况较C组比较少，差异具有统计学意义;术后血色素降低值比较，差异有统计学意义;患者输血量、月经恢复时间经统计无显著差异;术后随访3个月，未见特殊并发症出现。 　 　3 讨论 　　正常情况下，产后宫腔容积缩小、肌纤维收缩力加强，使交织于肌纤维的子宫壁内的血管被压迫而止血，于此同时血窦关闭、出血停止。当某些因素使子宫不收缩或收缩乏力时，交织于子宫平滑肌纤维的血管不能受到挤压，以及血窦开放，导致子宫出血不止和难以控制。本组患者宫缩乏力主要见于子宫发育不良、胎盘黏连、子宫裂伤、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿、妊娠高血压综合征、心功能不全等。术中胎盘娩出后，若子宫出血不止或呈“软袋”