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POCT血糖仪的质量控制 晋宁二院 刘和平 什么是POCT? POCT，即时检验（point-of-care testing），指在病人旁边进行的临床检测（床边检测bedsidetesting），通常不一定是临床检验师来进行。是在采样现场即刻进行分析，省去标本在实验室检验时的复杂处理程序，快速得到检验结果的一类新方法 一、为什么要做POCT的质控 1. 《卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知》 2009年 2. 《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知》2008 3. 《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》2010年12月30日卫生部下发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》 目的 为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质量和医疗安全 基本要求 （一）建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度。医疗机构应编写本机构血糖仪管理规程并认真执行 1.标本采集规程 2.血糖检测规程 3.质控规程 4.检测结果报告出具规程 5.废弃物处理规程 6.贮存、维护和保养规程 （二）评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理。 （三）定期组织医务人员的培训和考核 （四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系。 （每天都要求先做质控品测定） 血糖仪的要求 （一）必须选择符合血糖仪国家标准 （二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差。 （三）准确性要求。 （四）精确度要求 （五）操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读 （六）血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7mmol/L （七）适用的红细胞压积范围至少为30%-60% （八）末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪 （九）血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染 （十）不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同。应当根据具体应用而选用适宜的血糖仪 （温度、湿度、海拔高度，以及乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等物质 ） 血糖检测操作规范流程 （一）测试前的准备。 1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当。 2.检查试纸条的有效期及条码是否符合。 3.清洁血糖仪。 4.检查质控品有效期。 标本的采集 一、 病人准备：采血前应轻轻按摩采血部位，并进行局部清洗后用75％乙醇擦拭采血部位，待干后使用一次性使用采血针进行皮肤穿刺。 二、 标本类型：新鲜毛细血管全血、含EDTA/肝素类抗凝的静脉血，请勿使用柠檬酸钠、碘乙酸以及含有氟化物的抗凝血剂处理静脉血样。 三、 标本采集与处理：使用血糖仪配套的一次性使用采血针在采血部位取血，轻轻挤压形成一小滴血样，弃去第一滴血样，用第二滴血样进行测试，但应避免因过度挤压导致组织液渗出。 四、标本量：所需样本体积为1μL。 标本采集注意事项 1.水肿或感染的部位不宜采血。 2.出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。 3.只能配套使用，取出测试条后应随手盖紧筒盖以防测试条受潮失效。 4更换新包装测试条时，必须使用新测试条配套的校准芯片调整血糖仪的编码数值，请务必在仪器关机状态下安装。 5.对采血部位进行消毒时，请勿使用含碘类消毒剂。 6.彻底清洁并晾干采血部位，这样容易血液成滴状。残留水份或酒精可能稀释血样，且血液容易随皮肤扩散，导致测试时易吸入气泡或虹吸不规则，影响检测结果。 7.血滴形成后应尽快测试，暴露过久，血液水分可能挥发，而且可能导致凝结等变化。 8.为防止交叉感染，每次测试请使用新的无菌采血 9. 艾科?·精益血糖仪的血糖测定范围在01.1～33.3mmol/L。如血糖值高于33.3mmol/L则显示“HI”，如低于0.6mmol/L则显示“LO”； 影响血糖仪检测结果的主要因素 一、血浆校准？全血校准 ？ 用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆糖较接近。 二、血氧含量的影响 三、红细胞压积影响 （相同血浆葡萄糖水平时，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。 ） 四、内源性和外源性药物的干扰 对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等 五、检验方法的干扰 1.葡萄糖氧化酶（GO