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输血相关疾病及不良反应 四川大学华西医院输血科 黄春妍 TelE-mail:chunyanqq0204@ 前言 输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应，用原来疾病不能解释的新的症状和体征。由于输血的风险，输血前必须权衡输血的利弊。 征得患者的书面知情同意 输血不良反应的发生率 国外综合报道输血反应的发生率约为2-10%，输血死亡率有的国家高达1%。美国食品和药品管理局（FDA）报告，1976-1985年因输血死亡的328例病人中，溶血性输血反应占55.5%，丙型肝炎占13.4%，乙型肝炎占7.9%，急性肺水肿占10.1%，过敏性休克占2.1%，爱滋病占0.9%，移植物抗宿主病占0.3%。 输血反应分析 反应类型 所占比例（%） 发热反应 52.1 过敏反应 42.6 溶血反应 4.5 循环负荷过重 0.7 ※ 美国芝加哥医疗中心报告 输血不良反应分类 现代输血中应该转变的几个观念 1.????? 输血不仅是一个治疗措施，而且是一门多学科交叉的新兴学科 （Transfusion medicine?Transfusiology） 2.????? 血液不是“补品”，输全血会使免疫力下降，输血都有一定风险 3.????? 全血不全，常规量输全血只能提高血红蛋白，输全血风险比成分血大 4.????? 现代输血“越纯越好”，可减少免疫紊乱和其他风险 5.????? 血不是越新鲜越好，输当天鲜血风险更大，采集后3-5天的血均可视为鲜血 6.????? 不提倡用血浆扩容或补充凝血因子，血浆只用于现有凝血制剂和冷沉淀不能补充的凝血因子下降 7.????? 白蛋白不宜做补充营养用 8.????? 严格掌握输血指征，可输可不输的坚决不输，必须输血者要输成分血或“血代”，提倡自身输血 溶血反应 患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏，而引起的反应叫溶血反应。 溶血反应的严重程度取决于输入不相容的红细胞的量、血浆中抗体浓度（效价）和激活补体的能力、补体浓度、抗原的特性、抗体的特性、单核巨噬细胞系统的功能及输血的速度等。 按发生的缓急、有无免疫因素参与，溶血反应可分为急性和迟发性，免疫性和非免疫性。 1．急性溶血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 严重的急性溶血反应常因ABO血型不合所致供者红细胞破坏，其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。 偶尔，溶血也可由供者血浆中的抗体引起受者血浆中红细胞破坏所致。 临床表现 输血后数分钟至数小时出现烦燥，发热，有时伴畏寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疸。严重者还出现急性肾功衰、休克及弥漫性血管内凝血，死亡率高达40%。 在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者，虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典型，如可能仅有手术止血困难，或全无临床症状，仅在输血后发现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。 严重程度与输入不相合血液量有关 发病机理 急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞基质作用产生免疫复合物，补体激活（释放出的C3a及C5a具有过敏毒素活性），通过细胞因子及凝血因子XII激活凝血系统（导致消耗性凝血障碍及产生缓激肽），血管扩张物质如组胺、5羟色胺及细胞因子的释放导致休克。 急性溶血时发生肾功衰的机理还不完全清楚，但主要是由缺血所致，缺血的原因是低血压、血管收缩及DIC。 急性肾功衰表现为三种程度: 暂时性功能性急性尿闭。最常见于输入少量不配合血后发生 急性肾小管坏死所致的急性肾功衰。见于输入200-300ml不配合血后。及时有效治疗下，可以逆转。 双侧肾皮质坏死，最为严重，病变不可逆，患者往往死亡。 诊断 　诊断一般不困难，应与发热反应、早期细菌污染输血反应鉴别。 １.症状 ２.立即取血分离血浆，观察血浆颜色，测定游离Ｈｂ ３.取反应后第一次尿，作尿Ｈｂ和尿常规检测。 ４.重新核对血型 ５.取输血后标本作ＤＡＴ。 ６.重做交叉配血实验 ７.检查有无非免疫性溶血因素。 急性溶血反应的处理 如怀疑溶血反应，应立即停止输血，再抽病人的血标本连同血袋中剩余的血送血库进一步检查。 应立即补液以防止肾功衰，输生理盐水维持血压并将尿量增至100ml/小时，速尿可改善肾血流。血管活性物质如多巴胺可治疗低血压及改善肾脏灌注。如已发生肾功衰，则应限制入量，维持电解质平衡,必要时进行透析。 对凝血机制异常也应处理，有作者推荐早期使用肝素，但肝素的使用还有争议。根据需要，还可输血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆。 因自身抗体或细菌污染血制品，或血中误加蒸馏水及高渗葡萄糖液