精神活性物质所致精神障碍.ppt

精神活性物质所致精神障碍 西安市安康医院 魏煜军 一 概念 精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。 诊断标准：【症状标准】 （1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致； （2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等 【严重标准】 社会功能受损 【病程标准】 除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。 【排除标准】 排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。 二、全球毒品的流行现状与趋势 （1）人数持续增加，据联合国国际毒品与犯罪事务办公室(UNODC)2005年统计，全世界滥用各类违禁毒品的人数达2.24亿。这一数据是20世界80年代的近5倍。 （2）生产、制造毒品种类和产量越来越多，毒品消费与毒品的生产制造互为结果，20世纪90年代中期以来又出现了制、贩苯丙胺类毒品问题。 （3）毒品危害日益严重，毒品滥用不仅严重损害滥用者个人身心健康，并且越来越多的影响到毒品生产和消费地区的社会风气，社会稳定和社会经济的可持续发展。据UNODC统计全世界2003年一年的毒品交易额达3216亿美元。据联合国爱滋病署（UNAIDS）统计，全球爱滋病病毒感染者中，约40%是吸毒者通过共用针头引起的。 世界四大毒品生产基地分布 三、我国毒品流行现状与趋势 我国吸毒人员结构 四、几个基本概念 （1）毒品 ：我们常说的毒品是社会学概念，指其有很强的成瘾性，非医疗使用，并在社会上禁止使用的化学物质。我国的毒品主要指阿片类、兴奋剂、可卡因、大麻、氯胺酮剂等药物。 （2）依赖：虽然成瘾在专业文献以及普通人群中使用很广，但在精神病学，成瘾已被依赖取代。DSM―IV将依赖定义为：是一组认知、行为和心理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。（吸毒概念：目前认为是一组慢性复发性脑病） （3）戒断症状：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的心理、生理症状群。 （4）滥用：DSM―IV中的滥用在ICD―10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了躯体或心理方面明显的不良后果。这里滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断，反之就是依赖状态。 五、精神活性物质的分类 1.麻醉性镇痛药： （1）阿片生物碱及其衍生物：如吗啡、海洛因 （2）苯哌啶衍生物：如度冷丁（不出现缩瞳现象） （3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮 2.中枢神经系统兴奋剂： （1）可卡因是当前所有滥用药物中成瘾性最强的，成瘾快作用更强。 （2）苯丙胺类：如冰毒、摇头丸 3.大麻类药物 4.中枢神经系统抑制剂：如巴比妥类、苯二氮卓类 5.致幻剂：如麦角酰二乙胺（LSD） 另外还有麻醉药：氯胺酮（ketumine）,我国所制的二氢埃托啡（DHE） 麻醉性镇痛药 吗啡 度冷丁 摇头丸 冰毒 美沙酮 六、阿片类药物：代表药：吗啡、海洛因（海洛因是吗啡衍生物，1898年曾被用于治疗吗啡成瘾者，现在竟成为成瘾性最强、危害性最大的毒品） 1.致欣快作用：许多人认为海洛因引起的快感比性高潮更强烈会终生难忘。这种快感一会儿就过去了，大约一分钟，继之以似睡非睡的松弛状态。这时烦恼脑、焦虑、紧张一扫而空，人觉得宁静、平安、快感、温暖、愉悦的思想在驰聘“想什么就能有什么” 2.戒断症状群：常见的有对海洛因的强烈渴求感，情绪抑郁、焦虑、狂躁不安，坐卧不宁，睡眠障碍，偶尔有错觉、幻觉、谵妄。 3.稽延症状：在急性戒断症状消失后往往有相当一段时间残留部分症状，主要表现失眠，烦躁不安，情绪低落，乏力，慢性的渴求等。 七、中枢神经系统兴奋剂 冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液体经盐酸处理后形成一种有色透明的不规则结晶物，外观似冰块故叫“冰毒 摇头丸（3.4亚甲二氧基甲基苯丙胺）， 可卡因，苯丙胺类（ATSs）：医疗上主要用于减肥如（芬氟拉明、西布曲明），治疗儿童多动症药：如哌醋甲酯（利他灵） 苯丙胺类药物所致精神障碍临床表现 苯丙胺1887年首次合成，30年代中期开始用于治疗发作性睡眠和脑炎后震颤麻痹综合 征，第二次世界大战期间苯丙胺在美国军人中曾