双心病--冠心病与心理病.pptVIP

双心病--冠心病与心理病 动脉粥样硬化 共同特点：动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚，失去弹性和官腔缩小。 动脉粥样硬化的病理变化：在以上病变过程中，受累的动脉从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复核糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的流行病学特点 冠心病是世界性现代社会死亡率最高的一种疾病。 从疾病结构上： 美国从1940年起持续第一位。 我国的疾病结构已经发生很大变化,1957年冠心病占第五位,1975年上升到第二位,1984年已经上升到第一位。 一、心理社会因素 （一）应激性生活事件 （二）负性情绪 抑郁 焦虑 愤怒、敌意 （三）A型行为类型 （四）缺乏社会支持 社会交往少 人际关系差 应激性生活事件、负性情绪与冠心病发病相关的因素（1） 急剧的情绪波动与猝死的相关性。 医学文献记载猝死者多数为急性心肌梗塞所致。 许多突然的生活事件可以产生焦虑、恐惧、愤怒、内疚和沮丧等负性情绪。 有大量证据表明，丧亲与健康恶化或很快死去之间，存在着密切关系。 过分悲痛的亲属会出现食欲不振、头痛、睡眠障碍。 Parkes等人随访了一组中年寡妇后发现，由于冠心病和动脉硬化、在服丧期的最初６个月内，死亡率能增加60％. 应激性生活事件、负性情绪与冠心病发病相关的因素（2） 战争灾难可以增加心血管疾病的死亡率。 1971年孟加拉国内战争期间，心血管病的死亡率增加了54‰. 职业的变动和职业的性质往往产生不同程度的心理紧张。 有人观察，成年以后换过几个不同工作岗位比多年来一直从事同一工作的人，患冠心病的机会更多；研究医学不同专业的心理紧张与冠心病的发病率，普通医师和麻醉师工作相当紧张，压力很大，其发病率要比那些不大紧张的皮肤科和病理医生高。 冠心病发病率西方发达国家高于发展中国家、城市居民高于农村、脑力劳动者高于体力劳动者，这些结果也间接地证明社会因素与冠心病的发生有密切关系。 （三）A型行为类型 1950年美国的弗里德曼（Frideman）和罗森曼（Rosenman）发现在冠心病患者中有一种特征性的行为模式，他们称为“A型行为类型” (type A behavior pattern) 。 A型行为：过度好胜、无端的敌意、时间紧迫感等特征。 B型行为类型：心地坦荡、不争强好胜、从容不迫的行为特征。 这一研究说明，A型行为类型不是冠心病发病后出现的行为改变，而是冠心病的一种危险促进因素，故有人将A型行为类型称为“冠心病个性” 。世界心肺和血液研究协会(NHLBI)也于1978年确认A型行为属于一种独立的冠心病危险因素。 A型行为的两个主要症状 时间紧迫感：是长期从事注意力高度集中的工作或过度紧张的脑力劳动职业，使个体变得要以尽可能少的时间去获得更多的成就。 无端的敌意：推测是由于父母过度强调成就而孩子在儿时缺乏无条件的爱；也可能是纠缠于由自己规定的成就所设置的时间压力。 对A型行为特征与冠心病之间的关系也存在争议 Ragland及Brand做了总结性答复指出： 其一，WCGS 22年来有关冠心病死亡率的全面分析，未见A型行为与冠心病死亡率有明显正相关（每5年一次间隔随访），第5次随访中出现负相关； 其二，A型行为与冠心病的相关在整22年期间有轻度逆转，而高收缩压、高胆固醇与吸烟仍保持强相关； 其三，WCGS的综合结果提示，A型行为对冠心病的初发有高危险性，但病例死亡数较低，这一点与原先是健康的被试冠心病死亡的研究结果矛盾； 其四，有人认为这与A型行为者在初发病后自我保护意识增强等有关。 人格特点与冠心病 　 一些调查结果显示，神经质、过分的担忧和疑病、在社会上更具独立性和对别人的怀疑性、以及有紧张性等人格特点似乎与冠心病有关，但仍不能因此而认为存在着冠心病特征性性格。 行为危险因素与冠心病 危险因子包括： 遗传 年龄 性别 高血压 高血脂 吸烟 缺少活动、肥胖 糖尿病 以上因素往往是在特定社会环境和心理环境条件下形成。 例如，一定的经济条件、饮食习惯、文化背景易造成肥胖；特定的工作条件和技术的进步常造成运动的缺乏等等。 行为危险因素则又进一步通过机体的生理病理作用促进冠心病的形成。由此可见，社会因素与行为危险因素对于冠心病是两类