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失眠治疗方式 失眠 版权归北京永安中医院崔海岩所有 概念 （气、血、阴）虚 心神失养 心胆肝脾肾 胃阴阳失调 （痰、火）实 心神不安 经常不能获得正常睡眠。 虚——心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺 实——痰热内扰、肝郁化火、心火炽盛 表现－时间、深度 历史渊源 《内经》“邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴” 《素问. 逆 调 论》“ 胃 不 和 则 卧 不 安” 延 伸 为 脾 胃 不 和、 痰 湿、 食 滞 内扰。 张 仲 景 外感、内伤，虚劳，虚烦不得眠；黄连阿胶汤及酸枣仁汤 《景岳全书》 有邪、无邪 即邪气与营气不足 “神安则寐” 《 医 宗 必 读》 失 眠 五 因“ 气 虚、阴 虚、痰 滞、水 停、胃 不 和“ 明代 戴元礼 “年高人阳衰不寐”—肾阳虚 清代《冯氏锦囊》“老年人阴气衰弱，则睡轻微易知“—肾阴虚 现代医学范围 神 经 官 能 症 更 年 期 综 合 症 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症 诊断要点 入寐难或易醒3周 伴随症—头昏、头痛、乏力、心悸、健忘、多梦、心神不宁 常有病史（饮食、情志、劳逸、思虑、病后、体虚） 病例分析 汪某某，男，36岁，北京外科医生，初诊： 问诊：主诉：彻夜不眠3-4天 患失眠症已数年，因每晚均服用安眠药，现服一般安眠药无效，且用量建大，大便常溏泄，近几月加服水合氯醛，近一周来，工作过于劳累，精神紧张，虽服药仍通宵不能睡，加服水合氯醛反而烦躁不能静卧，来回走动，眩晕，不思食，大便一日六七次，心慌，心跳有时达140次/分，性情烦躁。 望诊：发育正常，营养一般、神情紧张、舌苔白、略乏津液。 闻诊：言语清楚，声音正常。 切诊：腹诊未见异常，脉象沉细滑数，右尺弱。 病例分析 辩证要点？ ？病因 ？病机 ？病位 ？病性 病因病机 思虑耗伤心脾 久病耗血 产后失血 血虚 心神失养 年迈血少 心火亢盛 禀赋不足 阴虚 相火上亢 房劳久病 火(热)盛扰心 七情所伤 肝郁化火 心火炽盛 饮食不节 食积痰热 胃气不和 暴受惊恐 心虚胆怯 心神不安 病 因 病 机 情 志 所 伤 饮 食 不 节 劳逸失调 病 后、 年 迈 禀 赋 不 足、 心 虚 胆 怯 病因病机 病 位 在 心， 发 病 与 肝 郁、 胆 怯、 脾 肾 亏 虚、 胃 失 和 降 相 关 病 机：阳盛阴衰，阴阳失交；阴虚不能纳阳，阳盛不能入阴 实 证——痰热内扰、肝郁化火 虚 证——心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺 久 病 多 虚 实 夹 杂 或 瘀 血 所 致。 辩证论治 辨证要点 辨证要点 辨虚实 辨脏腑（心肝胆脾胃肾） 辨虚实 虚证 阴血不足，心失所养 体瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘 实证 邪热扰心 心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤 辨脏腑 急躁易怒 心烦心悸、头晕健忘 心烦、触事易惊 脘闷苔腻 面色少华、肢倦神疲 肝火内扰 阴虚火旺、心肾不交 心胆气虚 胃腑宿食，痰热内盛 脾虚 病例分析 汪某某，男，36岁，北京外科医生，初诊： 问诊：主诉：彻夜不眠3-4天 患失眠症已数年，因每晚均服用安眠药，现服一般安眠药无效，且用量渐大，大便常溏泄，近几月加服水合氯醛，近一周来，工作过于劳累，精神紧张，虽服药仍通宵不能睡，加服水合氯醛反而烦躁不能静卧，来回走动，眩晕，不思食，大便一日六七次，心慌，心跳有时达140次/分，性情烦躁。 望诊：发育正常，营养一般、神情紧张、舌苔白、略乏津液。 闻诊：言语清楚，声音正常。 切诊：腹诊未见异常，脉象沉细滑数，右尺弱。 病例分析 辩证： 因过度疲劳而彻夜不寐，性情急躁，头目眩晕，知为肝阳偏旺，阴阳失调，阳不入阴所致，肝旺害脾则不思食且大便溏泄，后天失养，生化乏原而脉细血虚，血不荣心再兼用心过度致心神不守而严重失眠，且见心慌，右尺脉弱为肾阳不足，肾阳虚不能温煦中焦，中湿不化，不但加重大便溏泄而且影响心肾相交，亦加重失眠。 总属肝阳偏旺，心神不守，脾肾两虚 病例分析 ？治疗原则 ？治法 ？方药、剂量 治疗原则重在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳佐以安神定