儿童食物过敏新进展2016.8.17.ppt

管理原则 ?治疗—优先！ ?儿童身体不适，不能喂养时，治疗能改善喂养 ?确保儿童达到营养需求 ?重视正常行为—大于1岁的儿童通常害怕新事物 ?摄入食物的形式：质地，味道，颜色，气味 ?每次改变食物的一个方面，不能改变两个方面（例如，改变食物质地，而不是食物本身） ?缓慢改变食物质地：果泥→浓汤→小块→大块 一步一步慢慢来…… 评估喂养行为和可处理的方面 ?简单遵守建议： ?确保喂养餐具正确 ?减少用餐时间（＜30min） ?确保注意力分散最小 ?轻松的用餐环境 ?提供可管理的部分 ?确保出现正性强化 ?用餐时间固定 ?避免食物选择过多 一步一步慢慢来…… 营养成分 食物 宏量和（或）微量营养素 食物 宏量和（或）微量营养素 奶制品 热量、蛋白质、脂肪、钙、VA、VD 鸡蛋 蛋白质、脂肪、VA、胆固醇 小麦谷 碳水化合物、纤维、蛋白质、锌、铁、叶酸、VB1、核黄素 大豆 蛋白质、纤维、叶酸、锌、钙 坚果 蛋白质、必需脂肪酸、VE、烟酸 鱼类 蛋白质、钙、硒、锌、Ω-3脂肪酸 水果 纤维、VC、钾、β-胡萝卜素、叶酸 蔬菜 绿叶-纤维、叶酸、VK、钾、铁/橘色和黄色-纤维、β-胡萝卜素/VA,叶酸 种子类 蛋白质、必需脂肪酸、VE、烟酸 豆类 蛋白质、叶酸、纤维、钾、锌、磷 肉类 蛋白质、脂肪、铁、锌、烟酸 营养素 替代食物来源食物 营养素 替代食物来源 牛奶 蛋白质、钙、VD、VA、VB12、核黄素、泛酸、钾 肉类、豆类、全麦、坚果、强化食物含VB，VD，钙 鸡蛋 蛋白质、VB12、泛酸生物素、硒 肉类、鸡肉、豆类、全麦 大豆 蛋白质、铁、锌、镁、硫胺素、核黄素、吡哆醇、叶 肉类、可食用的谷类 小麦 铁、硫胺素、核黄素、烟酸、叶酸 强化食物替代谷类 花生/坚果 VE、烟酸、镁、锰、氯、叶酸、VB6、铜、锌、硒、磷、钾 豆类、全麦、植物油 鱼类/贝类 VE、VB6、烟酸、磷、硒、Ω-3脂肪酸 全麦、肉类、大豆油、亚麻仁、坚果、油 * * 1、治疗最好就是回避。2、其中花生、坚果过敏是终身的。3、年龄易感性1岁（牛奶、鸡蛋）纯母乳喂养的指导（详见后面），不要指导停海鲜 * * 不同的食物过敏原不一样，很难被破坏，意味着过敏性很强 * * 不同的食物有相同的过敏原，可以存在交叉过敏。比如芒果（很有可能含有以下几类）。煮熟后没有问题 * * 亚洲人少，欧洲人多原因有2：种族遗传，胃蛋白酶不一样；制作方式不一样，西方是低温烘焙，容易出现新致敏原，东方高温炭烧，无新致敏原 * * 单纯的风团不一定是荨麻疹（可能是感染、免疫问题），如果有血管性水肿可以诊断。临床反应最快。最多见。症状最重 * * 致敏+症状=过敏 * * 直接作用Th1非炎性反应方向 th2炎性反应方向，即过敏方向 * * 临床表现只能判断疑似过敏。非IgE介导不能检测 * 强调：1、6个月可以没有皮肤表现，只有胃肠道症状。反流很重要。20%溢奶与过敏相关。2、 6个月便中带血，纯母乳喂养，没有其它过敏症状不用处理，视为正常。配方奶则不正常。3、食物引起呼吸道症状非常少，仅4-5%。很多时候靠接触，第二因果随着进程演变成多脏器过敏或者其它物质过敏。5、特意性皮炎先有皮炎后有过敏。6过敏性休克与过敏轻重无关，吸入性不常见，食源性最高。死亡之吻。生病时免疫状态改变，出现过敏。 可重复性 * * * 1、阴性预期值高，阳性预期值低。2、必须阳性对照，组胺对照，3mm 3、新鲜事物直接做，检出率高，风险大。4、如果组胺对照，3mm ，不管有无用药，均可检测 * * 阳性预期值高，阴性预期值低 * * 0.1 * * IgE介导的，需要一上午时间。回避试验2-4周，症状缓解，再行激发试验。 * * 1、阳性预期值低，只有低于预期值才能做，2、过敏的特点：有症状，可重复性3、过敏性小肠结肠炎不能做 * * * * 牛奶大部分耐受，主要针对不能耐受的食物 * 成功率不高 目前回避牛奶：不仅仅是吃的。牛奶鸡蛋乳霜饼干----非LGe介导是很大的挑战 重度胃肠道症状，营养不良，急性全身反应 氨基酸至少6个月，或者9-12个月龄，低敏2岁。不要轻易引入 6个月 使用杯，敏，慢调整1岁绝对不加调味剂 中链脂肪酸粉或者植物油 1岁以上 动物4条腿2条腿没有腿 儿童食物过敏与营养不良 ? Hendrikson 等学者的研究表明，2岁回避CMP的患者中6/10低于年龄标准体重 ? Viera等学者的研究表明，513例患有CMPA的儿童（胃肠道症状）： —15.1％低于年龄标准体重（-2SD） —8.8%低于身高标准体重（-2SD） —23.9％低于年龄标准