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阴道助产 北京大学人民医院产科 王山米 Objectives 目标 讨论吸引器及产钳助产的适应症 和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作 经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术 助产器械 负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛 助产器械 产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、较大的胎头 Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳 阴道助产的指征 产妇适应症 第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 ——需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血 器械助产的先决条件 胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器?CS，产钳--CS, X 吸引器?产钳? CS 胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿 出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45° 低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45°、≥45 ° 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上 吸引器 应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能应用 胎 吸 器 的 优 点 不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转， 胎头受外力较小 胎头吸引器的缺点 比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引 易头皮损伤（严重的并发症少见） 易头皮血肿 轻度新生儿黄疸 和视网膜出血发生率增多 34周，极早产，严重未成熟儿 臀位、面先露、额先露 横位 宫颈未完全扩张 胎头未衔接 需要额外的牵引力 宫颈和阴道的检查 产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿 术前诊断 术后诊断 手术 病史 I程 II程 操作过程 III程 吸引器的应用 A Ask for help寻求帮助 Address the patient与病人谈话 Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分 B Bladder empty 排空膀胱 C Cervix fully dilated 宫颈充分扩张 吸引器的应用 D Determine position 判定胎方位 前囟大，十字形 后囟小， Y形 摸耳弯曲的方向 胎头塑形后判断困难 Think shoulder Dystocia 考虑肩难产 吸引器的应用 E Equipment and Extractor ready 器械和吸引器准备就绪 F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front of posterior Fontanel 后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point” ---俯屈点，放置正确后牵拉应使胎头俯屈 吸引器的应用 G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 盆轴方向 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离 吸引器的应用 H Halt 停止牵拉 宫缩后 宫缩间期减少负压 滑脱＞3次 连续3次牵拉无进展 牵拉总时间≯ 10分钟--- 20分钟 吸引器的应用 I Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？ J Jaw 可及下颌时撤除吸引器 产钳应用 产钳应用 D Determine position of fetal head 明确胎位 Think of shoulder dystocia 考虑到有肩难产 E Equi