医学思维与创新。临床医学诊治决策思维.pptVIP

医学思维与学习 第一节 医学思维概述 第二节 临床医学诊治决策思维 ;第一节医学思维概述（自学为主）;调查;优秀9-10分，14.9%； 一般8-6分,71.8%； 不满意6分,13.3%； 平均分为7.17分，低于中线（8分）8.3个百分点，特别对年青医师的临床技能和服务态度反映比较集中。这是群众对医务工作者提出的伦理学评价。 ;医患关系的认识;知情同意权的作用;美国法院对医患关系要素的判断;病人就诊的价值思考;第二节 临床医学诊治决策思维; 案例（早期诊断）;体检： 腹部膨隆、满腹压痛、肝脏不易触及、肠鸣音几乎消失。未及腹腔穿刺，出现休克，BP↓，抢救无效。;尸解： 肝脏有直径10cm、3cm、2cm三个肿块，边缘不清，中央坏死出血，穿破肝包膜，形成急性腹水，病理切片为肝细胞性肝癌。; 提示： 例行体检，B超也可帮助发 现肿瘤，早期诊断、早日治疗， 手术也许会有希望。;一 、临床诊断思维;(二)诊断的形成 诊断疾病的过程包括感性认识、理性认识和验证认识三个阶段。前二者就是由实践到认识，后者是再由认识到实践。它应该同时考虑医学科学的价值和患者的经济价值。 ;诊断疾病的具体步骤是：;(2)体格检查： 对患者进行全面系统的体格检查，所获取的阳性体征是疾病的客观表现，对诊断有重要价值。即使是阴性体征，也是确诊的重要反证。;(3)辅助检测： 进一步获取诊断资料。 对诊断具有重要参考价值。 有些检查结果有助于确诊。 ;(4)印象诊断：依据病史、体检和辅助检查所收集的资料，进行辩证分析、综合、归纳、演绎等逻辑思维，形成对疾病本质的初步认识。 ;(5)假设诊断：在印象诊断的基础上，制订一个可行的治疗方案，加以治疗。如果病情好转或痊愈，证明诊断可以确立。否则，诊断可能有误。进一步做特殊检查。 ;(6)最后诊断：通过以上步骤，仍不能确立诊断，可进行病理活检或手术探查。若患者已经死亡，争取尸检，以确定最后诊断。 ;(三)诊断术的发展;(2)试验诊断： 包括：血、尿、便、痰、胃及十二指肠液、脑脊液、前列腺液、精液及某些病理穿刺液常规检查和特殊检查；肝、肾、内分泌及免疫功能的检测；染色体、遗传基因的检查等等。 ;(3)仪器诊断： 如心电图、心音图、肺功能、肌电图、脑电图及各种内窥镜检测、X线诊断、CT诊断、磁共振扫描诊断、正电子发射断层技术、同位素诊断、超声诊断等等。 ;(4)试疗诊断： 在临床实践中，有时用多种诊断方法仍难确诊，可对可疑疾病予以相应的疗法进行治疗，如有显著疗效，即可确定诊断。 ;(5)病理诊断： 病理诊断包括活体病理诊断和尸体病理诊断，病理诊断在临床诊断中占有极重要的位置，一般多以此作为最后确诊。而其他众多的诊断结果，多为参考诊断。 ;(四)诊断思维失误;案例（治疗技术I）; 第三天，诉腹胀，恶心，BP↓，HR↑，腹部膨隆，X线示腹腔游离气体，腹穿血性腹水，未等剖腹探查，休克，抢救无效而死亡。; 回顾手术： 主治大夫主刀，助手为实 习医生，剪线用尖头直剪。; 分析： 术后并发腹膜炎：断端问题？ 损伤肠道？损伤其它脏器？尸解： 回肠穿孔，医源性损伤;二、临床治疗思维;(二)疾病治疗的方法;2.按治疗对象分;3.按疾病部位分;⑻循环系统疾病；⑼泌尿系统 疾病；⑽口腔系统疾病；⑾感 官系统疾病；⑿免疫系统疾病；⒀皮肤系统疾病。;4.按治疗手段分;（三）治疗性医源性疾病的预防;案例（治疗技术II）; 10分钟后，病人出现烦躁，呼吸困难，颜面青紫，全身抽搐，随即昏迷，抢救无效，呼吸心跳停止; 尸解：明确死因 脑表面大小血管血流像串珠，断断续续；向心包腔注满清水，用尖刀轻捅右心，无数气泡溢出水面。 ;病理诊断： 1、内脏（心、肺、脑、肠）血管空气栓塞。 2、右肺上叶支气管鳞形细胞Ca，II级。 3、两肺淤血水肿。;三 临床护理思维;(二)护理的类型;3．医院护理：患者住入医院时，由专职护理人员护理。 （1）特级护理：对病情危重或需要随时抢救的患者，有专人护理，昼夜严密观察患者病情的变化，如神色、气息、舌、脉、二便、体温、血压、心律等的改变。;（2）一级护理：对不需要抢救的重病患者，给予一级护理。这类患者要严格卧床休息，严密观察病情变化，注意血压、脉搏及呼吸的改变。 ;（3）二级护理：饮食起居有一定困难的患者，不必绝对卧床，可行二级护理。二级护理除按医嘱及时治疗外，在生活上给予必要的协助。 ;（4）三级护理：对于病情较轻，