多种解离术在喉返神经严重粘连包裹中的应用.pdfVIP

医学信息2014年9月第27卷第9期(中)MedicalInformation.Sept.2014.Vol.27.No.9 临床医学 多种解离术在喉返神经严重粘连包裹中的应用 严顺新 渊江苏省沭阳县中心医院普外科袁江苏 宿迁 223600冤 摘要院目的 喉返神经在严重粘连包裹下袁探讨何种解离术更适用于甲状腺手术中喉返神经的解离遥 方法 针对甲状腺癌尧纤维性甲状腺炎尧食管恶性肿瘤尧甲状腺 腺瘤等侵袭气管甲状软骨和喉返神经产生严重粘连包裹袁运用锐性尧钝性尧电切方法对甲状腺背面和喉返神经进行分离尧解剖袁总结多种神经解离术的应用特点遥 结果 共26例喉返神经有严重的粘连和包裹袁解离甲状腺与气管和甲状软骨及肌性组织时多采用电切解剖袁近喉返神经处解离时则运用锐性解剖为主尧钝性分离 为辅的解离术袁均获得成功遥 结论 运用渊半冤毫米级并神经轴向锐性解剖为主尧钝性分离为辅的解离术适用于喉返神经的解离袁而对喉返神经周围的粘连包裹袁即 甲状腺背面与气管甲状软骨上肌肉组织的解离则宜选用电切为主的解离术式遥 关键词院多种解离术曰喉返神经曰严重粘连包裹 甲状腺手术中可见喉返神经严重粘连、包裹，自2008年01月~2014年 解离术，所有喉返神经解离均获得成功。未发生 1例神经主干完全性损伤，术 06月沭阳县中心医院普外科针对此种情况，锐性解剖为主、钝性分离为辅的 后仅有 1例短期内发生声音嘶哑。 解离术运用于喉返神经的解离，而对喉返神经周围的粘连包裹（甲状腺与气管 3讨论 甲状软骨上肌肉组织）的解离则宜选用电切为主的解离术式，26例手术均获 各类甲状腺手术是普外科常见的手术之一，喉返神经的保护与解离得当 成功，具体情况如下： 是手术成功的重要标志之一 。当甲状腺背面与气管、甲状软骨及喉返神经严 1资料与方法 重粘连包裹时，无法识别甲状腺背面被膜边界及Zuckerkand 结节2或Berry 11一般资料 本组患者共26例，男7例，女 19例，年龄33~67岁；术前体检 韧带3 ，采用何种方式解除喉返神经严重粘连包裹得当呢？ 甲状腺肿块固定3例，随吞咽上下运动23例；超声示甲状腺内肿块25例，甲 31喉返神经的特点和解离要点 喉返神经行走在甲状腺后偏外气管食管沟 状腺后方肿块 1例，肿块最大径在21cm~92cm；术前常规检查并测基础代谢 中，左右小有不同，喉返神经入喉处多在甲状软骨下角下方1cm区域内，方向 率。 与气管成小于30毅的任何角度入喉，位置相对固定；但从甲状腺下动脉分支间 12手术方法 至接近入喉部均因种种因素致其行程不固定3 。喉返神经的直径因人而异，该 121麻醉 采用颈丛麻醉或气管插管；全麻体位：双肩抬高颈过伸头后仰位。 摄像资料证实最粗为31mm（图4）；神经表面有菲薄的包膜与周围脂肪组织 手术切口：首选切口为近胸、锁骨低帽领状切口，6~12cm；依据术中病理， 相连，戴乳胶手套后如触手套外口条索状胶条，质地偏韧，运用指腹捏挫甲状 如证实为甲状腺癌，部分患者则采用甲状腺癌根治术切口，长约25cm。 腺或肿瘤组织中解离喉返神经时未发现术后有声音嘶哑现象。当甲状腺背面 甲状腺手术思路设计：所有病例术前均未行穿刺活检，术中将病灶切除后 与喉返神经行程重合部分发生严重粘连包裹时，喉返神经首先受累，因此解离 进行快速病理检查，以结果决定最终的手术方案。 喉返神经是甲状腺相关手术中重要步骤。术中近喉返神经锐性解离时，方向应 甲状腺手术解剖路径：术中先贴甲状腺边缘游离，并切断入出其中的甲状 以20毅为基准，尤其在喉返神经行程不明朗时采用（半）毫米级锐性解离法，可 腺中静脉及下动静脉（或分支），接着断离甲状腺上动静脉内侧支及峡部，转向 避免损伤神经4 。 处理上动静脉（前支、后支）；最后于甲状软骨下角下方3cm范围内边解剖喉