预防医学第15章职业卫生服务与职业病管理3职业健康监护与职业病管理.ppt

第十五章 职业卫生服务与职业病管理 第一节 职业性有害因素 第二节 职业卫生技术服务 第三节 职业人群健康监护√ 第四节 职业病管理√ 第三节 职业人群健康监护 健康监护概念 ★通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。 ★health surveillance----是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程。 职业健康监护的作用 1.监视职业病及工作有关疾病在人群、不同行业及不同地区之间发生、发展规律。 2.掌握职业危害因素对健康危害的程度。 3.鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可能接受危害的人群，并进行目标干预。 4.评价防护和干预效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一级预防目的。 健康监护的内容 1.接触控制：职业性有害因素的环境监测、接触评定 2.医学检查：就业前和定期的健康检查、健康筛检、职工工伤与职业病致残的劳动能力鉴定 3.信息管理 1.就业前健康检查（pre-employment health examination）：指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。 1.就业前健康检查的目的： 在于掌握其作业人员就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症，防止接触劳动环境中的有害因素而使原有疾病加重，或对某种有害因素敏感而容易发生职业病。例如：患有活动性肺结核和其他严重的呼吸系统疾病者不能从事接触粉尘的作业；有听觉器官缺陷者不宜参加接触噪声的工作；患有血液系统疾病者不应从事接触苯的作业。 2.定期健康检查（periodical health examination）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。 2.定期健康检查的目的： 是及时发现职业性有害因素对职业人群健康损害和健康影响，对作业者进行动态健康观察，从而使作业者得到及时治疗或适当的保护措施，对作业环境中职业性有害因素能及时采取预防措施，防止新的病例继续出现。同时为生产环境的防护措施效果评价提供资料。 3.离岗或转岗时体格检查 ★定义：指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。 ★目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。 4.职业病的健康筛检 ★定义：指应用医学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查。 ★目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步确诊的必要性。 4.职业病的健康筛检 ★原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，在采取有效的干预措施或治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。 ★所用的检查方法必须具备的条件：要有足够的灵敏性和特异性；其次是检查方法简单无副作用，受检人群可以接受，其方法要标准化、具有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算合理，可以实施。 职业健康监护信息管理 ★要求：从组织实施、体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。 1.健康监护档案 2.健康状况分析 职业健康监护信息管理 （1）评价方法：个体评价、群体评价 （2）常用指标 ★发病率（%）、检出率（%）、受检率（%） ★患病率（%） ★疾病构成比（%） ★平均发病工龄 ★平均病程期限 ★病死率 ★病伤缺勤率 职业病管理已由传统的行政管理、经验管理转向依法监督管理。各级政府卫生行政部门是管理主体，它依据有关职业卫生法规的授权，对公民、法人和其他组织遵守职业卫生法规的情况进行监督检查，对违反职业卫生法规、危害职业人群健康的行为追究法律责任。 一、职业病概念 当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体所能代偿的限度时，其所造成的功能性或器质性病理改变，并出现相应的临床征象，影响健康和劳动能力，这类疾病通称职业病。 理解职业病的概念要抓住两个要点 　①：由职业有害因素引起，疾病与病因有直接的因果关联。 　不同的职业有害因素引起不同种类的职业病，如职业肿瘤中的肺癌由于职业有害因素种类不同分别有5种。 　②：由政府所规定（职业病目录）具有立法意义。各国的职业病名单不尽相同。 由于社会制度、经济条件和科技水平以及诊断、医疗技术水平不同，各国都