颅脑CT基本影像诊断桑德胜.ppt

增强扫描后无强化 梗塞增强呈脑回状强化（CT） 梗塞增强呈脑回状强化（MRI） F，55Y，房颤患者，CT报告未见异常，MRI示左侧脑室旁急性期梗塞 梗死：略低密度，边缘模糊，占位效应 软化灶：更低密度，边缘清晰，无占位效应 MRI上DWI序列鉴别新旧梗塞 M，61Y 右侧肢体麻木无力9天，既往有脑梗塞病史 急性梗死 软化灶 出血性脑梗死 出血性脑梗死又称梗死后出血，是指脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出。多出现在脑梗死后一至数周，常见于大面积脑梗死。影像表现为病变范围增大，占位效应明显。 高血压脑出血 脑干出血 血肿破入脑室 动静脉畸形 平扫AVM常表现为边界不清的混杂密度病灶。 增强扫描可见蜂窝状或蚯蚓状血管强化影，亦可显示粗大的供血动脉及引流静脉。 动脉瘤 除直接显示动脉瘤外，还有重要的间接征象即动脉瘤出血（脑内出血，脑室内出血和蛛网膜下腔出血） 平扫 增强 动脉瘤 脑萎缩（老年性脑改变） 35岁（正常） 63岁（脑萎缩） 75岁（老年脑） CT原理及常用信息 颅脑正常解剖 脑外伤 常见脑血管性疾病 脑肿瘤 颅内感染及先天发育异常 脱髓鞘疾病 常见的良恶性脑肿瘤 胶质细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤 转移瘤 颅内肿瘤一般征象 临床表现 颅内压增高征象 恶心、呕吐、视乳头水肿 不同部位有相应的定位表现 影像学表现 肿块的定位、定性 脑水肿、脑积水（直接和间接表现） 占位效应 脑疝 胶质细胞瘤 星形胶质细胞瘤 Ⅰ级～Ⅳ级（最常见） 少突胶质细胞瘤（钙化常见） 室管膜瘤（室管膜细胞） 髓母细胞瘤（小脑蚓部） 胶质母细胞瘤 星形细胞瘤分类 最常见。成人－幕上，儿童－小脑 柯氏（Kernohan)-四级（1-2良性，3-4恶性） WHO：低级（ 1, 2）；间变型（3）；多形性胶质母细胞瘤；毛细胞型（1） 临床表现：癫痫 星形细胞瘤I级 发病率：占星形细胞瘤25%-30% 年龄：1 儿童。2 成人：20-40岁 部位：白质 病理：分化好的原纤维型星形细胞增生,多为实体性，可囊变、钙化。多数最终恶变、无坏死，无新生血管，出血罕见，水肿少见 影像：低密度团块， Ⅰ级多无强化Ⅱ级多有连续或断续的 环形强化，边界不清楚，无水肿 男，40岁，癫痫发作2次入院 星形细胞瘤II-III级 发病率：占星形细胞瘤的20-30% 年龄：大于40岁 部位：白质 病理：囊变、出血、坏死较少 影像学： 1、 边界欠清 2、 较多的占位效应 3、 对比增强明显 4、 不均质 5、 少见钙化 男，77岁，言语不清3月加重5天入院 少突胶质细胞瘤 *占胶质瘤5%-10% *多见于成年人，额叶及半卵圆中心多见 *CT表现： ①伴有典型条带状钙化的边界欠清晰的低或混杂密度肿块,可见囊性变； ②90%有钙化； ③低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈不均一、结节状或环状强化。 平扫 增强 脑挫裂伤 1.密度不均（混杂密度）中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿； 2.好发于皮层下，也可位于白质深部； 3.占位效应； 4.晚期脑萎缩，脑软化后可残留一个囊腔。 脑穿通伤（弹道） CT表现： 有明显弹道贯通痕迹，为出血充填，脑肿胀并见异物 脑白质剪切伤(弥漫性轴索损伤) 脑白质剪切伤：是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种出血多发而少量。 典型部位：中央或周边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚。 CT、MRI检查 蛛网膜下腔出血 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周内消失。 蛛网膜下腔出血 静脉窦（需与蛛网膜下腔出血鉴别） 上矢状窦 直窦 下矢状窦 横窦 乙状窦 窦汇 乙 状 窦 与 横 窦 静脉窦窦汇 左侧横窦内栓子形成 右侧横窦 正常大脑镰 矢状位上的直窦 脑室内出血 ** 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水。 颅内积气 颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的一个间接征象。 颅内积气 脑疝、脑积水 外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝，钩回疝， 幕下疝，脑外疝 CT表现：正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。 脑疝: 硬膜外血肿 常见的脑疝 大脑镰下